Aneurisma dell'aorta addominale - che cos'è e come trattare?

L'aneurisma dell'aorta addominale è una parziale espansione locale del lume aortico nella regione peritoneale, la cui causa può essere un'anomalia congenita della struttura delle pareti dei vasi sanguigni, o dei loro cambiamenti patologici.

Questa patologia conduce tra tutti i casi di malattie aneurismatiche dei vasi sanguigni. La sua frequenza è quasi del 95%. In questo caso, principalmente gli uomini sopra i 60 anni soffrono di questa malattia. I rappresentanti femminili sono esposti a questa malattia molto meno frequentemente.

Il pericolo della malattia è che è spesso asintomatico. Ma gradualmente aumenta la dimensione dell'aneurisma (annualmente - circa il 10-12%). Di conseguenza, le pareti dell'aorta sono talmente tese da poter scoppiare in qualsiasi momento. La conseguenza della rottura dell'aneurisma è un'intensa emorragia interna, e quindi - la morte del paziente.

Cause di aneurisma e fattori dannosi

È estremamente importante determinare le cause dello sviluppo della formazione di un sacco aneurismatico, dal momento che il 50-60% di tutti i pazienti muore a causa della malattia. Allo stesso tempo, tra l'identificazione della patologia e l'inizio della morte avviene un bel po 'di tempo - solo 1-2 anni. Le cause della deformità della parete vascolare possono essere infiammatorie e non infiammatorie.

  1. Con un'origine non infiammatoria della patologia, la malattia aterosclerotica diventa la causa del suo sviluppo in un gran numero di casi. È caratterizzato dalla formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni, sotto l'influenza di cui c'è un cambiamento nella struttura dello strato di rivestimento. A poco a poco, i tessuti della parete vascolare sono sostituiti da strutture di tessuto connettivo, che lo rende meno elastico e più suscettibile alla deformazione sotto l'influenza della pressione sanguigna. L'ipertensione arteriosa, che ha una stretta relazione con i processi aterosclerotici, può anche portare all'espansione dell'aorta.
  2. Raramente, ma ancora, c'è una forma traumatica di aneurisma. Si verifica a seguito di lesioni chiuse del torace, dell'addome o della colonna vertebrale. Può essere il risultato di un incidente, quando la vittima colpisce gravemente o si appoggia contro il volante con lo stomaco o il torace. Aumenta il rischio di sviluppare la malattia e una caduta da un'altezza, così come la frammentazione, il coltello o altre lesioni all'addome. In tali circostanze, tutti gli strati di tessuti aortici sono danneggiati, a seguito del quale un ematoma inizia a formarsi in essi. Quindi si verifica il processo di formazione di cicatrici del muro, e solo in seguito, nel sito di formazione di cicatrici, può verificarsi una rottura aneurismatica.
  3. Infiammatorie. Prima di tutto, questo gruppo include aneurismi di eziologia sifilitica. In tali condizioni, il processo infiammatorio si sviluppa dapprima nei vasi che alimentano l'aorta. Dopo di ciò, la parete aortica stessa è influenzata, a causa della quale la sua normale struttura è disturbata. È al sito della lesione che si forma la borsa aneurismatica.
  4. Uno specifico aneurisma infiammatorio può svilupparsi a causa di tubercolosi o reumatismi. In questo caso, il processo patologico dalla colonna vertebrale o da altri focolai di infiammazione passa all'aorta, che porta a una sporgenza della parete arteriosa.
  5. Aneurismi infiammatori aspecifici si sviluppano sullo sfondo di vari processi infettivi che colpiscono il corpo umano. L'agente patogeno entra nell'aorta insieme al flusso sanguigno e può causare infiammazione non solo in esso, ma anche nei vasi sanguigni adiacenti. Questo aneurisma è chiamato embolico infettivo. Gli agenti patogeni possono entrare nell'aorta addominale da polmoni, intestino, pancreas (per pancreatite) e altri organi.

Classificazione

Di particolare importanza è la gradazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale. Con questo criterio, la malattia può essere infrarenale (quando l'aneurisma si trova al di sotto del ramo delle arterie renali) e surrenale (quando il focus del processo patologico è al di sopra delle arterie renali).

Secondo la classificazione degli aneurismi sotto forma di protrusione della parete aortica, essi sono:

  • saccular;
  • mandrini diffusi;
  • Esfoliare.

Secondo la struttura del muro aneurismatico, tali formazioni sono divise in vero e falso.

C'è una classificazione di aneurismi ed eziologia (origine). Tale gradazione divide il processo patologico in innato e acquisito. Il secondo gruppo può essere di origine non infiammatoria e può derivare da lesioni, aterosclerosi, sifilide, malattie infettive, ecc.

Secondo il decorso clinico dell'aneurisma, l'aorta addominale è divisa in complicata e non complicata. Dalla loro dimensione le borse aneurismatiche sono:

  • piccolo (da 3 a 5 cm);
  • medio (da 5 a 7 cm);
  • grande (più di 7 cm);
  • gigante, il cui diametro è 8-10 volte il diametro della regione aortica infrarenale.

C'è una classificazione di aneurismi e la prevalenza, secondo cui ci sono 4 tipi di processo patologico:

  1. Il primo tipo è chiamato aneurisma infrarenale con un istmo distale e prossimale sufficientemente lungo.
  2. Nel secondo tipo di aneurisma infrarenale, l'istmo prossimale ha una lunghezza sufficiente e il processo patologico si estende alla biforcazione aortica.
  3. Nel terzo tipo di aneurisma infrarenale, la biforcazione delle arterie aortiche e iliache è coinvolta nel processo patologico.
  4. Nell'ultimo, quarto tipo, stiamo parlando di aneurisma surrenale e soprarenale dell'aorta addominale.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

Spesso, la patologia non si manifesta e viene rilevata solo quando si eseguono esami a raggi X, ecografia, palpazione o laparoscopia della cavità addominale.

Ma a volte la malattia, tuttavia, può manifestarsi con i seguenti sintomi:

  • dolore all'addome;
  • una sensazione di pienezza e pesantezza nell'addome;
  • sensazione di pulsazione nel sito di localizzazione del focus del processo patologico

Spesso la fonte del dolore è nella parte sinistra dell'addome. Può essere lieve, ma a volte può diventare insopportabile, motivo per cui il paziente deve mettere antidolorifici.

I dolori possono irradiarsi in diverse parti dell'addome, nella parte bassa della schiena e anche nell'area dell'inguine. A questo proposito, i pazienti vengono spesso sottoposti a false diagnosi - radicolite, pancreatite, colica renale, ecc.

Man mano che cresce, l'aneurisma inizia a fare pressione sulle pareti dello stomaco e del duodeno. Questo porta a sintomi spiacevoli, manifestati da:

  • nausea;
  • vomito;
  • eruttazione dell'aria;
  • gonfiore e flatulenza;
  • costipazione frequente.

In alcuni casi, l'aneurisma porta a uno spostamento del rene e alla spremitura dell'uretere. Ciò causa la comparsa di sintomi diuretici e lo sviluppo di ematuria. Quando si schiaccia l'aneurisma delle vene e delle arterie negli uomini ci sono sensazioni dolorose nei testicoli, in parallelo con cui lo sviluppo del varicocele.

Quando si schiaccia le radici spinali con un aneurisma crescente, si sviluppa un complesso di sintomi isio-radiali, accompagnato da dolore persistente nella colonna vertebrale e disturbi motori e sensoriali nelle gambe.

Con questa malattia, può verificarsi lo sviluppo di disturbi cronici del processo di circolazione del sangue nei vasi delle gambe, che a sua volta causa disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Se l'aneurisma si rompe nella regione dell'aorta, il paziente ha un sanguinamento intenso che può portare alla morte in pochi secondi. Questa condizione patologica è accompagnata da:

  • attacco improvviso di dolore acuto e bruciante nell'addome e / o segmento inferiore della colonna vertebrale;
  • un attacco acuto di ipotensione, che porta allo sviluppo del collasso;
  • sensazioni pulsante nel peritoneo.

Le manifestazioni cliniche della rottura dell'aneurisma aortico della cavità addominale dipendono dalla direzione del sanguinamento. Quindi, con sanguinamento retroperitoneale, il verificarsi di dolore severo, caratterizzato da una notevole durata. Se l'ematoma inizia a diffondersi agli organi pelvici, il paziente lamenta dolore all'inguine, perineo, genitali e fianchi. Le estese lesioni dell'ematoma degli organi interni sono spesso mascherate come manifestazioni cliniche di un attacco di cuore.

Quando la rottura intraperitoneale dell'aneurisma avviene lo sviluppo di un massicciooperoperitoneo, che è caratterizzato dal verificarsi di dolore intenso e distensione addominale. In tutti i suoi segmenti si nota la comparsa del sintomo di Shchetkin-Blumberg. Il metodo a percussione nella cavità addominale rivela la presenza di fluido libero.

Insieme ai segni di un addome acuto, i sintomi delle seguenti forme sono caratteristici della rottura del sacco aneurismatico:

  • sbiancamento improvviso dell'epidermide e delle mucose;
  • forte esaurimento;
  • l'aspetto del sudore freddo;
  • ritardo fisico e mentale;
  • pulsazioni frequenti;
  • grave ipotensione;
  • ridurre il numero di urine giornaliere assegnate.

Quando l'aneurisma si rompe nella regione della vena cava inferiore, si sviluppa la fistola artero-venosa. Questo processo è accompagnato da:

  • dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena;
  • la formazione di un tumore nella cavità peritoneale al di sopra della quale sono chiaramente udibili soffi sistolico-diastolici;
  • gonfiore delle gambe;
  • aumento della frequenza cardiaca e del polso;
  • dispnea aggravata;
  • pronunciata perdita di forza.

L'insufficienza cardiaca si sviluppa gradualmente. Con l'aumento dei suoi sintomi può essere fatale.

La rottura del sacco aneurismatico nel duodeno porta alla scoperta di un intenso sanguinamento gastrointestinale. In questo caso, il paziente può manifestare le seguenti manifestazioni cliniche:

  • un forte calo della pressione sanguigna;
  • scoperta di vomito sanguinante;
  • forte esaurimento;
  • svogliatezza.

È molto difficile distinguere il sanguinamento dalla rottura di un aneurisma da quello in varie malattie gastrointestinali (ad esempio, GAL e duodeno).

Diagnostica

Se un quadro clinico pronunciato non si manifesta, allora la malattia può essere rilevata abbastanza per caso, ad esempio, con un'ecografia addominale eseguita per un'altra ragione.

Se i sintomi si verificano, caratteristica di un aneurisma dell'aorta addominale, prima viene eseguito un esame approfondito e un interrogatorio del paziente, dopo di che il medico lo indirizza agli esami di laboratorio e strumentali. Durante l'ispezione, viene determinata la pulsazione della parete addominale. Il paziente è in posizione sdraiata.

Evento obbligatorio - ascoltare la cavità addominale con uno stetoscopio per rilevare il rumore sistolico nella proiezione dell'aneurisma. Durante la palpazione può comparire una massa simile a un tumore. Nell'area della sua localizzazione, la pulsazione è spesso determinata.

Dei metodi diagnostici dei pazienti pazienti sono spesso assegnati a:

  1. Radiografia della cavità addominale, che è informativa nella formazione di sali di calcio disidratati sulle pareti aneurismatiche. In questo caso, nella figura è possibile vedere la protrusione dei contorni aortici, che normalmente non è monitorata.
  2. L'angiografia è un tipo di esame a raggi X basato sull'uso di uno speciale agente di contrasto che viene somministrato per via endovenosa.
  3. La RM e la TC sono necessarie per confermare o confutare una diagnosi preliminare e determinare l'entità del danno aortico.
  4. Ultrasuoni e aortica DS. Questo è il metodo diagnostico più comune per rilevare i coaguli di sangue e le lesioni aterosclerotiche nell'aorta. Con l'aiuto di queste procedure, viene valutato il flusso sanguigno nella parte interessata della nave e viene determinata l'entità del suo danno dal processo patologico.

Grande importanza viene attribuita ai test clinici: rianimazione, analisi del sangue per zucchero e colesterolo, esami del sangue generali e biochimici.

Trattamento

Se la diagnosi è stata confermata, il paziente deve essere registrato a vita con un flebologo o un cardiochirurgo. L'unico trattamento radicale per una malattia è la chirurgia. Ma non può sempre essere eseguito, perché:

  • la procedura è molto complessa e altamente traumatica;
  • ci sono grandi rischi di complicanze postoperatorie e persino la morte;
  • l'operazione è fortemente tollerata da pazienti anziani e coloro che hanno malattie concomitanti del cuore, del cervello o dei vasi sanguigni che si verificano in forma grave;
  • in quasi il 95-99% dei casi, un risultato letale si verifica quando si rompe l'aneurisma;
  • la chirurgia è costosa.

Il compito principale dei medici nel trattamento di una malattia così grave è scegliere le giuste tattiche di terapia che non danneggiano il paziente. I suggerimenti su questo sono i seguenti:

  1. Aneurismi di piccole dimensioni (fino a 5 cm)non hanno la tendenza ad aumentare, o aumentare di dimensioni di 0,3 cm in sei mesi, non sono gestiti. In questo caso, la dinamica osservata della progressione della patologia.
  2. Grandi formazioni aneurismatiche (da 6 a 10 cm e oltre), che stanno rapidamente aumentando entro 6 mesi, dovrebbero essere immediatamente rimossi. Tali formazioni minacciano di rompere con tutte le conseguenze che ne conseguono.
  3. L'espansione aneurismatica, localizzata al di sopra delle arterie renali, deve essere operata senza la presenza di indicazioni severe (cioè, nonostante la tendenza ad aumentare, o senza uno).
  4. I pazienti anziani di età superiore a 70 anni sono pericolosi per operare in qualsiasi sede e dimensione dell'aneurisma. Questo è particolarmente vero per i pazienti con comorbilità, caratterizzati da un decorso grave. In questo caso, viene data preferenza alle tattiche terapeutiche conservative e osservative.

Un metodo operativo radicale di trattamento dell'aneurisma è la sua rimozione con la successiva sostituzione dell'area escissa con un omotrapianto speciale. L'intervento viene eseguito attraverso un'incisione per laparotomia. Se necessario, possono essere colpite anche le arterie iliache. In tali condizioni, viene eseguita una protesi aorto iliache con biforcazione. Con un intervento chirurgico aperto, il tasso di mortalità varia dal 3,8 all'8,2%.

L'escissione all'aneurisma è severamente controindicata per:

  • infarto cardiaco recente (meno di 30 giorni);
  • ictus recente (meno di 1,5 mesi);
  • grave insufficienza cardiopolmonare;
  • estesa lesione occlusiva delle arterie iliache e femorali.

Se c'è una lacrima o una rottura dell'aneurisma, l'operazione viene eseguita secondo le indicazioni vitali.

Ad oggi, il metodo meno traumatico di trattamento radicale della malattia è l'endoprotesi aortica con stent-graft. L'operazione viene eseguita in una sala operatoria a raggi x.

Nell'arteria femorale viene eseguita un'incisione minore attraverso la quale viene inserito l'impianto. Il monitoraggio dell'avanzamento della procedura viene eseguito con l'ausilio di speciali radiografie. L'installazione di un innesto stent fornisce l'isolamento dell'aneurisma, che aiuta a ridurre significativamente il rischio di rottura. In parallelo, viene creato un nuovo canale per il flusso di sangue.

Nonostante tutti i vantaggi di una tale operazione, a volte alcune complicazioni sono possibili. In particolare, ciò riguarda la possibilità di migrazione distale di stent endovascolari.

Prognosi e prevenzione

Se non trattate, le previsioni di patologia sono molto sfavorevoli. Ciò è dovuto all'alto rischio di complicazioni che possono portare alla morte.

  1. Con una piccola dimensione del sacco aneurismatico, il tasso di mortalità annua è inferiore al 5%. Con dimensioni superiori a 9 cm - 75%.
  2. Esito fatale dopo rilevazione di patologia con aneurisma medio e grande durante i primi 2 anni - 50-60%.
  3. Quando la sacca aneurismatica si rompe, la mortalità è al 100%. Dopo aver fornito assistenza medica dopo 2 mesi dopo l'intervento chirurgico - 90%.
  4. Con un'operazione tempestiva, le previsioni sono favorevoli. La sopravvivenza nei prossimi 5 anni dopo l'intervento è quasi del 65-70%.

Per prevenire una malattia o rilevarla tempestivamente, i pazienti a rischio devono presentare una diagnosi ecografica ogni 6-12 mesi e devono essere esaminati dai medici. Di grande importanza è il rifiuto del fumo e dell'alcool, il mantenimento di uno stile di vita sano e la cura completa di patologie sistemiche, infiammatorie o infettive.

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