Morbo di Parkinson: sintomi, cause e trattamento nel 2019

La malattia di Parkinson è un processo patologico che colpisce il sistema nervoso ed è accompagnato da una compromissione della coordinazione motoria. È più spesso osservato a pazienti di vecchiaia.

Le manifestazioni sintomatiche della malattia sono associate a danno patologico e successivamente alla morte del neurone. Nel morbo di Parkinson si riscontrano rigidità muscolari, difficoltà nel prendere una determinata posizione del corpo, tremori alle braccia e alle gambe.

Le cause esatte della malattia rimangono sconosciute, ma gli scienziati hanno avanzato diverse versioni riguardo a questo problema. È impossibile curare completamente la patologia e le manipolazioni terapeutiche portano sollievo a breve termine.

Cos'è?

La malattia di Parkinson è una lesione degenerativa del sistema nervoso centrale, caratterizzata da una lenta progressione. In questa patologia, insieme ai sintomi principali, si osservano anche disturbi vegetativi, affettivi e altri.

La malattia è divisa in 2 tipi:

  1. Vero parkinsonismo o malattia di Parkinson. Si sviluppa come una patologia primaria per, come già notato, per ragioni ancora non identificate.
  2. Sindrome di parkinsonismo. Questo disturbo del sistema nervoso centrale si sviluppa come un processo patologico secondario. Il suo verificarsi può verificarsi sullo sfondo di lesioni craniocerebrali, tumori cerebrali, emorragie in HS, encefalite e altre malattie neurologiche e neurochirurgiche.

Se sospetti lo sviluppo della malattia o la sindrome di Parkinson, devi consultare immediatamente un medico e superare tutti gli esami necessari.

Prevalenza

Il morbo di Parkinson è il secondo disturbo neurodegenerativo più comune (dopo il morbo di Alzheimer). Da questa patologia soffre da 60 a 140 persone ogni 100 mila abitanti.

Nella maggior parte dei casi, i primi sintomi della malattia si verificano in pazienti di età compresa tra 55 e 60 anni. Tuttavia, in determinate circostanze, lo sviluppo della malattia può verificarsi in persone sotto i 40 anni, o anche in giovani sotto i 20 anni di età (la forma giovanile del morbo di Parkinson).

La percentuale di morbilità tra gli uomini è più alta che tra le donne. Non sono state identificate differenze significative nella frequenza di sviluppo della patologia tra rappresentanti di razze diverse.

Cause dello sviluppo

Oggi è noto che l'ormone della dopamina è direttamente coinvolto nello sviluppo della malattia. Più precisamente, una violazione del processo della sua sintesi. Ma questa è solo una delle tante ipotesi.

Un'altra teoria si basa sulle affermazioni secondo cui la malattia si verifica sotto l'influenza di alcuni elementi tossici. Quindi, è stato trovato che la somministrazione di 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetraidropridina al paziente mediante iniezione portava allo sviluppo del parkinsonismo. Pertanto, si ritiene che sostanze simili nella struttura di MPTP possano causare il verificarsi di questa patologia.

Esiste una teoria ossidativa, secondo la quale la malattia si sviluppa sotto l'influenza negativa dei radicali liberi, che si formano durante l'ossidazione della dopamina.

Un fatto interessante Le statistiche mediche mostrano che la probabilità di sviluppare parkinsonismo nei non fumatori è 3 volte superiore a quella dei fumatori. Si ritiene che ciò sia dovuto alla capacità della nicotina di stimolare la sintesi della dopamina.

Classificazione

La malattia di Parkinson è classificata in base all'età del paziente. Quindi, la patologia è divisa in:

  • giovanile;
  • malattia di Parkinson ad esordio precoce;
  • BP con un debutto in ritardo.

Inoltre, secondo varie fonti mediche, la patologia può essere suddivisa in altre classificazioni: traballante, akinetiko-rigida, traballante-rigida, mista o rigida-traballante.

Ma nessuna di queste classificazioni è perfetta dal punto di vista della sintomatologia e dell'eziologia della malattia, quindi l'unica divisione corretta e generalmente accettata del PD in sottospecie non esiste oggi.

Fasi della malattia

La classificazione del morbo di Parkinson per gravità la divide in 5 fasi:

  1. Allo stadio 0 non ci sono disturbi del movimento.
  2. Al primo stadio, i disturbi della funzione motoria si verificano solo su un lato del corpo.
  3. Nella terza fase, entrambe le parti sono già colpite, ma i disturbi del movimento non influenzano ancora la capacità del paziente di camminare o mantenere l'equilibrio corporeo.
  4. Al terzo stadio, insorge un'instabilità posturale moderata, ma il paziente è ancora in grado di prendersi cura di sé.
  5. L'ultimo, quarto stadio del morbo di Parkinson è caratterizzato dall'incapacità del paziente di muoversi indipendentemente, senza assistenza.

Primi segni

La patologia inizia a manifestarsi gradualmente. Inoltre, i suoi primi segni sono spesso completamente estranei alla menomazione fisica.

Quindi, la malattia di Parkinson può manifestarsi:

  1. Violazione della funzione olfattiva. Questa deviazione si verifica nell'80% dei pazienti con questa diagnosi.
  2. Stati depressivi In molti pazienti questo sintomo si manifesta molto prima dello sviluppo attivo della malattia.
  3. Costipazione. Questo sintomo della malattia di Parkinson è notato nella maggior parte dei pazienti. In questo caso, la defecazione si verifica 1 volta in 2-3 giorni.
  4. Disturbi del sonno Si manifestano, soprattutto, con improvvise grida e brividi, cadute da un letto, ecc. Allo stesso tempo, tali deviazioni si verificano in quella fase del sonno, che è accompagnata dal rapido movimento dei bulbi oculari.
  5. Violazioni della sfera urogenitale.
  6. Condizione apatica del paziente
  7. Perdita di forza, in relazione alla quale diventa più difficile per il paziente servirsi e svolgere i compiti quotidiani di base: preparare il cibo, pulire la casa, ecc.

Quindi, i primi segni della malattia di Parkinson riguardano principalmente la sfera vegetativa, sensibile e neuropsichica. Ciò è dovuto alla peculiarità della progressione del processo patologico. Prima che colpisca la sostanza nera, le strutture extragraniche del cervello ne soffriranno. Sono formati dalle parti olfattive e periferiche del sistema nervoso autonomo, nonché dalle parti inferiori del tronco cerebrale.

Se parliamo dei primi cambiamenti motori in questa malattia, puoi notarli cambiando la calligrafia del paziente. Le lettere diventano piccole, il paziente ha problemi con la loro designazione.

Spesso ci sono sintomi sotto forma di dita contratte sulla mano o rigidità dei muscoli facciali. Di conseguenza, diventa difficile per il paziente battere le palpebre, il suo discorso rallenta, il che lo rende meno comprensibile a chi lo circonda.

La sintomatologia della patologia è aggravata quando il paziente inizia a innervosirsi o è stressato. Non appena il suo stato psico-emotivo si normalizza, tutti questi segni scompaiono per un po '.

A causa del fatto che i primi precursori della patologia sono spesso trascurati, è estremamente difficile fare una diagnosi all'inizio dello sviluppo del morbo di Parkinson. Inoltre, tra l'insorgere dei primi sintomi e le manifestazioni ovvie della malattia, ci vuole molto tempo e una persona può cancellare i suoi disturbi dallo sviluppo di altre malattie o disturbi nervosi.

I sintomi della malattia di Parkinson

Prima di tutto, i sintomi della patologia sono accompagnati da disturbi del movimento. Ma ci sono altri segni con cui puoi riconoscere la malattia. Questi includono:

  1. Tremore di mani e piedi - un sintomo che non può passare inosservato. Spesso i brividi si notano mentre il paziente è a riposo. Ma a volte può apparire quando si cerca di mantenere l'arto in una certa posizione (tremore posturale). È anche possibile la contrazione delle braccia e delle gambe, che ha un modello motorio chiaro (tremore intenzionale). Quindi, con tremore di riposo accompagnato da movimenti bruschi e affilati degli arti, il tremore posturale appare debole e l'intenzionale si esprime debolmente. Tali sintomi sono osservati nella forma di parkinsonismo.
  2. Contrazioni ritmiche dei muscoli della mascella, della lingua, delle palpebre.
  3. Rigidità muscolare Questo sintomo è lieve sia nella fase iniziale che in quella tardiva dello sviluppo della malattia di Parkinson. Ma il paziente può notare la costante tensione della muscolatura del corpo, che alla fine porta alla comparsa della cosiddetta "postura del supplente". È caratterizzato da una schiena curva e articolazioni permanentemente piegate di gomiti e ginocchia. Questo porta a dolori muscolari e articolari.
  4. L'ipocinesia è un sintomo che accompagna tutte le forme di malattia di Parkinson. È caratterizzato da un rallentamento dei movimenti, che porta ad una diminuzione delle loro ampiezze e ad una diminuzione della velocità dei movimenti eseguiti.
  5. Anomalie posturali. Si manifestano sotto forma di cambiamenti nell'andatura e nelle posizioni assunte dal paziente. A causa delle difficoltà nel controllo del centro di gravità, il paziente è soggetto a cadute spontanee. Prima di girarsi di lato, deve calpestare un po 'in un punto. L'andatura diventa insicura, tremolante, mincing e mescolanza.
  6. La malattia di Parkinson può essere accompagnata da abbondante salivazione. A causa dell'aumentata secrezione di saliva, è difficile per il paziente parlare e il riflesso della deglutizione è disturbato.
  7. Disturbi cognitivi, manifestati in violazione della memoria, attenzione, pensiero e logica. La capacità di apprendimento del paziente è ridotta e possono verificarsi vari cambiamenti di personalità. La demenza non si manifesta in tutte le forme di malattia di Parkinson, ma se ha già iniziato a svilupparsi, in futuro progredirà progressivamente.
  8. Gli stati depressivi si stanno approfondendo, diventando un compagno costante di un paziente con parkinsonismo.
  9. Negli uomini, la malattia di Parkinson porta allo sviluppo di impotenza.

Che aspetto hanno le persone con il Parkinson?

I pazienti con questa diagnosi possono essere identificati da movimenti flettenti, movimenti limitati, corpo leggermente inclinato in avanti. Inoltre, nei pazienti parkinsoniani, le braccia sono strettamente premute al corpo e piegate ai gomiti, e le gambe sono parallele l'una all'altra. La testa è distesa in avanti e come sostenuta da un cuscino. In alcuni casi, c'è un tremore nel corpo, che colpisce principalmente gli arti, la testa, le palpebre, la mascella inferiore.

La paralisi dei muscoli facciali porta all'acquisizione da parte del volto del paziente dell'espressione "maschera". Ciò si manifesta con l'assenza dell'espressione di emozioni, un raro battito di ciglia o sorriso, la ritenzione dello sguardo a un certo punto in un certo periodo di tempo.

L'andatura dei pazienti affetti da parkinsonismo è instabile, instabile. I passaggi diventano piccoli, strascicati, mincing. Le mani mentre camminate rimangono premute sul corpo e non si muovono affatto.

Lo stato psico-emotivo del paziente è caratterizzato come apatico, depressivo. Soffre di una costante sensazione di stanchezza e malessere generale.

Diagnostica

Il quadro clinico specifico fornisce i motivi per fare una diagnosi preliminare di "morbo di Parkinson". Tuttavia, è importante differenziare questa patologia da altre sindromi neurologiche. Per questo è necessario condurre una serie di studi, dove viene dato un posto speciale ai metodi diagnostici strumentali:

  • Ecografia GM;
  • tomografia computerizzata;
  • Risonanza magnetica del cervello

Inoltre vengono eseguiti esami del sangue. Tuttavia, queste manipolazioni aiutano solo indirettamente a confermare la correttezza della diagnosi. Procedure diagnostiche che indicano accuratamente la malattia di Parkinson in un particolare paziente, no.

La definizione di parkinsonismo viene effettuata secondo i seguenti criteri:

  • i sintomi della patologia sono esacerbati anche durante la terapia;
  • dominazione del tremore dal lato del corpo che è stato inizialmente interessato dal processo patologico;
  • l'assenza nella storia del paziente di altre sindromi neurologiche che potrebbero portare a uno scarso coordinamento;
  • l'ipocinesi è associata a rigidità muscolare e disturbi posturali o a tremore di riposo.

Come trattare la malattia di Parkinson?

La malattia è incurabile e tutti i farmaci usati attenuano temporaneamente i sintomi. Prima di tutto, la loro azione è volta a eliminare le violazioni del sistema motorio.

Nelle prime fasi della patologia, si consiglia al paziente di eseguire un esercizio moderato e di sottoporsi a un ciclo di terapia fisica. Si raccomanda di iniziare la terapia farmacologica il più tardi possibile, perché un farmaco a lungo termine provoca dipendenza in un paziente. Ciò porta alla necessità di aumentare il dosaggio del farmaco, che a sua volta causa effetti collaterali.

Il trattamento sintomatico può essere effettuato utilizzando:

  • con psicosi e allucinazioni - psicoanalettici (Reminil, Ekselon), neurolettici (Seroquel, Azaleptina, ecc.);
  • lassativi o stimolazione della motilità gastrointestinale (con stitichezza): Motilium, Picolax, Picosen, ecc .;
  • antispasmodici (ad esempio Detruzitol) e antidepressivi (Amitriptilina) - con altri disturbi vegetativi;
  • sedativi (Persen, Novo-Passit, Bifren) - per disturbi del sonno;
  • antidepressivi (Tsipramila, Iksela, Paksila, ecc.) - con depressioni prolungate e profonde;
  • con una diminuzione della concentrazione e il deterioramento della memoria - Memantina, Ekselon e altri.

È possibile evitare l'abituarsi del corpo del paziente a medicinali usati nella malattia di Parkinson solo alle seguenti condizioni:

  • il trattamento dovrebbe iniziare con farmaci che agiscono lievemente in piccole dosi;
  • i farmaci dovrebbero essere combinati per ottenere un effetto terapeutico più pronunciato;
  • Nuovi agenti farmacologici vengono aggiunti solo quando necessario;
  • La levodopa è prescritta ai pazienti solo come ultima risorsa (di regola, sono prescritti a persone di età superiore a 65 anni);
  • farmaci potenti sono prescritti solo per gravi disturbi delle funzioni motorie.

Gli obiettivi della farmacoterapia nella malattia di Parkinson sono di rallentare il processo di morte neuronale e ridurre l'intensità di altri sintomi. Il trattamento completo del morbo di Parkinson comprende l'uso di antiossidanti (vitamina E naturale e non sintetica) e la terapia fisica.

Farmaci che aumentano l'inibizione dei neuroni neustriatum dalla dopamina

La levodopa è un precursore della dopamina appartenente al gruppo di isotopi spaziali della diossofenilalanina (DOPA). A differenza della dopamina, penetra bene nelle cellule del sistema nervoso centrale. L'effetto dell'enzima DOPA-decarbossilasi contribuisce alla trasformazione della levodopa in dopamina, che a sua volta aumenta il suo livello nel non striato.

Attraverso questo trattamento, è possibile eliminare i sintomi del parkinsonismo il prima possibile. È importante mantenere il livello di levodopa nel corpo - solo in questo caso sarà efficace. Tuttavia, con la progressione della malattia c'è una forte riduzione dei neuroni della sostanza del cervello nero. Il 97-99% di levodopa viene convertito in dopamina nelle cellule dei tessuti periferici. Ciò comporta lo sviluppo di gravi effetti collaterali.

Al fine di fermarli, la levodopa viene utilizzata in combinazione con gli inibitori della decarbossilasi DOPA (Carbidopa, Benserazide). Non penetrano nelle cellule del sistema nervoso centrale e il metabolismo della levodopa si verifica solo nel cervello.

Di seguito è riportato un elenco di prodotti combinati levodopa:

  1. I principali farmaci: levodopa, carbidopa. Preparazioni combinate: Nacom (10 a 1), Sinemet (da 10 a 1 o da 4 a 1).La combinazione di questi farmaci può portare a effetti collaterali sotto forma di discinesia, ansia, depressione, deliri, allucinazioni.
  2. Farmaci primari: Levodopa, Benserazid. Preparazione: Madopar (4 a 1). Questo è un potente agente usato nella malattia di Parkinson.

Gli inibitori della monoammina ossidasi-B (MAO-B) sono farmaci che inibiscono selettivamente la MAO-B. Si raccomanda di prescriverlo in parallelo con la levodopa, che aiuta a ridurre il dosaggio di quest'ultimo. Preparazioni: Selegilin, Razagilin.

Inibitori di catecol-O-metiltransfease, o COMT, l'enzima responsabile della distribuzione di dopamina nelle cellule cerebrali. I precursori della dopamina combinati contribuiscono all'attivazione compensatoria della COMT. Preparativi: Tolcapon, Entakapon. Bloccando la MT, il dosaggio di Levodopa può essere ridotto. Ma l'efficacia della terapia su questo sfondo diminuisce.

Di seguito è riportato un elenco di farmaci che riducono la ricaptazione e aumentano il rilascio di dopamina:

  1. Amantadina. Tratta farmaci antivirali, in possesso di una minore efficacia, rispetto a Levodopa. Sotto la sua influenza, c'è una diminuzione della rigidità muscolare e acinesia. L'uso di farmaci non elimina gli arti tremanti.
  2. Gludantano. A differenza della precedente preparazione, elimina efficacemente il tremore, ma ha meno effetto sull'acinesia e la rigidità. Il farmaco è consigliabile da usare in combinazione con Levodopa e Trihexyphenidyl.

I seguenti sono farmaci che stimolano i recettori della dopamina:

  1. Bromocriptina. È un agonista del recettore parziale della dopamina.
  2. Lesurid è una droga appartenente al gruppo di alcaloidi della segale cornuta.
  3. Pergolide è un agonista dei recettori della dopamina.

Farmaci che inibiscono l'eccitazione dei neuroni neostriatum con acetilcolina

Il trihexyphenidyl è un farmaco che è un antagonista della muscarina, ma è meno efficace di Levodopa. Il farmaco allevia rapidamente rigidità muscolare e tremori, ma non influenza le manifestazioni di bradicinesia. Utilizzato esclusivamente come parte di un trattamento complesso.

Glutamate Receptor Blockers (NMDA)

Questo è un gruppo relativamente nuovo di farmaci. Il glutammato è una sostanza eccitotossica, un trasmettitore per i percorsi. Il meccanismo del suo effetto sui recettori NMDA è quello di indurre l'apporto di ioni di calcio, sotto l'influenza di quali neuroni del cervello iniziano a morire attivamente, il che aggrava solo il decorso del morbo di Parkinson.

Per interrompere questo processo, vengono utilizzati farmaci che bloccano i recettori del glutammato:

  1. Midantan, Symetrel. Questo è un farmaco derivato da adamantine. Il meccanismo della loro azione è di ridurre gli effetti tossici del glutammato, che consiste nel stimolare i recettori NMDA.
  2. Prociclidina, Etopropazina - farmaci dal gruppo di anticolinergici. Sono antagonisti del recettore del glutammato piuttosto deboli.

Trattamento chirurgico

Nonostante l'ampia varietà di farmaci e la loro elevata efficienza, non è sempre possibile stabilizzare le condizioni del paziente solo con metodi conservativi di terapia. Ad oggi, buoni risultati nel trattamento del morbo di Parkinson sono forniti da interventi chirurgici distruttivi, vale a dire:

  • talamotomia per aiutare a combattere il tremore degli arti;
  • pallidotomia, che aiuta ad eliminare i disturbi del movimento.

Una chirurgia minimamente invasiva e allo stesso tempo molto efficace per il morbo di Parkinson è la neurostimolazione. Secondo il suo principio, è in qualche modo simile alla stimolazione cardiaca, ma solo in questo caso lo stimolatore ha un impatto diretto sul funzionamento del cervello.

La manipolazione viene effettuata sotto il controllo dell'apparato RM. L'uso della corrente elettrica per stimolare il lavoro delle strutture cerebrali responsabili dell'attività motoria fa sperare nel suo recupero.

Tuttavia, questa procedura terapeutica ha i suoi lati positivi e negativi, che devono essere consapevoli di. Quindi, i vantaggi della neurostimolazione sono:

  • alta efficienza;
  • sicurezza assoluta;
  • buona tolleranza del paziente;
  • reversibilità del processo.

Gli svantaggi di questa tecnica terapeutica sono:

  • costo elevato dell'operazione;
  • la possibilità di guasto degli elettrodi;
  • la necessità di sostituire i generatori diversi anni dopo l'installazione del dispositivo;
  • rischio di infezione.

Una novità nel trattamento di questa malattia è l'operazione sul trapianto di neuroni che sostituiscono le cellule distrutte che precedentemente producevano dopamina nel cervello.

È molto presto per parlare di quanto siano efficaci i metodi innovativi di trattamento del morbo di Parkinson (in particolare, l'introduzione di vettori genetici, la fusione dei corpi di Levi, che sono specifici marcatori di questa malattia). Ma è del tutto possibile che nei prossimi decenni, gli scienziati, tuttavia, troveranno un modo per curare completamente la patologia pericolosa.

Cosa determina la durata della vita?

L'aspettativa di vita di un paziente con parkinsonismo dipende direttamente da quando è stata fatta la diagnosi.

L'identificazione di una malattia pericolosa nelle prime fasi del suo sviluppo e l'inizio tempestivo del trattamento (tra cui fisioterapia, massaggi, ginnastica), combinati con una dieta e uno stile di vita sano, danno al paziente la possibilità di vivere il più a lungo possibile senza alcun danno speciale alla sua qualità di vita.

La prognosi: quanto vivono le persone con il morbo di Parkinson?

Poiché la malattia di Parkinson è soggetta a progressione, la prognosi per il paziente può difficilmente essere definita favorevole. I sintomi dei disturbi del movimento stanno progredendo in modo particolarmente rapido. Se il paziente non riceve il trattamento necessario, quindi circa 8 anni dopo l'insorgenza della malattia, perde la capacità di auto-cura. Dopo 10 anni, perde la capacità di muoversi.

Per i pazienti che ricevono il trattamento necessario, la prognosi è più o meno favorevole. I pazienti che assumono Levodopa iniziano ad aver bisogno di aiuto, in media, 15 anni dopo la diagnosi.

Tuttavia, ogni caso è individuale, così come il tasso di progressione del processo patologico in un particolare paziente. È noto che le persone in cui la malattia di Parkinson è stata rilevata in giovane età soffrono di disturbi del movimento molto di più. Ma nei pazienti di età superiore ai 70 anni, i disturbi mentali sono i primi a progredire.

Un trattamento correttamente prescritto inibisce in modo significativo lo sviluppo di molti sintomi che possono causare la perdita della capacità di lavoro del paziente. Ma 10 anni dopo l'inizio dello sviluppo della malattia, la capacità lavorativa nella maggior parte dei pazienti è ancora significativamente ridotta. Anche l'aspettativa di vita diminuisce.

Prevenzione

Ad oggi, non ci sono metodi specifici per prevenire il morbo di Parkinson.

Secondo gli esperti, l'uso del caffè può aiutare a ridurre il rischio di sviluppare questa patologia, se non ci sono controindicazioni, evitando il contatto con sostanze nocive, mantenendo uno stile di vita fisicamente attivo e un apporto sufficiente di vitamine del gruppo B.

Guarda il video: Il Mio Medico - Parkinson: Le cure più all'avanguardia (Ottobre 2019).

Lascia Il Tuo Commento