Adenoma ipofisario del cervello - che cos'è? Sintomi e trattamento

L'adenoma ipofisario è la malattia tumorale più comune, accompagnata dalla formazione di una neoplasia benigna in questa parte del cervello. La patologia viene rilevata nel 20% dei casi. In questo caso, la malattia è quasi asintomatica, quindi viene diagnosticata già nelle fasi successive e, di regola, per caso.

L'adenoma è una neoplasia benigna caratterizzata da una lenta progressione. Tuttavia, la sua capacità di sintetizzare gli ormoni porta a gravi violazioni nel lavoro dell'intero organismo. Questo spiega la presenza di sintomi allarmanti, che si manifestano nelle fasi finali della malattia.

Classificazione

Nella neurologia clinica, l'adenoma pituitario è diviso in:

  • ormonalmente inattivo, in cui non vi è un aumento della produzione di ormoni;
  • ormonalmente attivo, causando una secrezione anormalmente aumentata di sostanze biologicamente attive.

Il primo tipo di adenoma viene trattato da un neurologo, mentre il secondo richiede l'intervento di un endocrinologo. I tumori benigni dell'ipofisi sono divisi in gruppi a seconda dell'ormone che li ha indotti a formare:

  1. Il prolattinoma è un tumore benigno formato da prolattotrofi. Una concomitante deviazione di questa malattia è l'aumento della produzione dell'ormone prolattina.
  2. Gonadotropinoma - una neoplasia formata dai loro gonadotropi. Accompagnato da livelli elevati di LH e FSH.
  3. Somatotropinoma. È formato da somatotrofi ed è accompagnato da un salto nei tassi di ormone somatotropo.
  4. La corticotropinomia è una neoplasia benigna formata da corticotrofi. Accompagnato da una maggiore sintesi di ACTH.
  5. Tireotropinoma. Un tumore di natura benigna, formato da tireotropi. Con questa malattia, c'è una maggiore produzione di TSH.

Gli adenomi pituitari ormonali inattivi includono oncocitoma e adenomi cromofobici.

A seconda delle dimensioni, i tumori sono suddivisi in:

  • picoadenomi di diametro inferiore a 3 mm;
  • microadenomi con un diametro fino a 10 mm;
  • macroadenomi con diametro superiore a 10 mm;
  • adenomi giganti - da 40 mm.

A seconda della direzione di crescita, gli adenomi sono:

  • endosellar (il tumore è localizzato nella cavità della sella turca);
  • infrasellare (il tumore cresce verso il basso, raggiungendo il seno sfenoidale);
  • soprasellare (l'adenoma cresce);
  • retrosellare (il tumore cresce posteriormente);
  • laterale - diffusione ai lati;
  • anesello - l'adenoma cresce anteriormente.

Se il tumore cresce in diverse direzioni, viene classificato in base alla direzione in cui cresce.

Cause dello sviluppo

Le cause della malattia non sono completamente stabilite, ma ci sono diverse ipotesi sul suo sviluppo:

  1. Difetti interni Secondo questa teoria, quando un gene è danneggiato in una delle cellule ipofisarie, si innesca la sua trasformazione in un tumore, che inizia quindi a crescere.
  2. Violazione delle funzioni ormonali della ghiandola pituitaria. La quantità di ormoni prodotti è regolata da statine e liberini. Sullo sfondo di una diminuzione nella prima e di un aumento nella seconda, si sviluppa iperplasia delle strutture ghiandolari dell'ipofisi. Questa è la causa principale dello sviluppo del processo tumorale.

Il gruppo a rischio comprende persone:

  • hanno subito traumi cerebrali;
  • soffre di neuroinfezioni (poliomielite, encefalite, meningite, ecc.);
  • sottoporsi a un ciclo di terapia ormonale (specialmente per le donne che hanno utilizzato il COC da molto tempo).

Il decorso negativo del periodo gestazionale con impatto meccanico (trauma) sul feto può in futuro portare allo sviluppo di questa malattia, sia nell'infanzia che nell'età adulta. Nonostante il fatto che l'adenoma ipofisario sia una neoplasia benigna, alcune delle sue varietà possono eventualmente degenerare in cancro.

Sintomi

Le caratteristiche della manifestazione dell'adenoma dipendono dal tipo di tumore e dagli ormoni da esso prodotti. Inoltre, i sintomi dell'adenoma ipofisario possono manifestarsi in sindromi oftalmico-neurologiche o endocrine-metaboliche. Forse l'insorgere dei sintomi ai raggi X della neoplasia.

Pertanto, lo sviluppo della sindrome oftalmica neurologica si verifica in un momento in cui il tumore inizia a crescere di dimensioni. Quando si schiaccia il tessuto circostante, l'adenoma può causare malessere al paziente sotto forma di mal di testa, visione doppia, nonché riduzione della perdita della vista, parziale o completa.

Cefalgia è spesso smussata, di natura locale e la sua fonte si trova nella parte temporale o frontale della testa. Di norma, l'assunzione di analgesici ha un effetto a breve termine o non porta affatto sollievo.

Disturbi visivi sono osservati con adenomi di grandi dimensioni. In questo caso, il tumore comprime i nervi ottici e la loro intersezione. Con adenomi di diametro di 1-2 cm, può verificarsi atrofia del nervo, con conseguente completa cecità.

La causa della sindrome di scambio endocrino sono i cambiamenti nel processo di produzione di ormoni ipofisari. E poiché questa parte del cervello regola il lavoro delle ghiandole periferiche, con l'adenoma si sviluppa la loro iperattività.

Prolaktinoma

Il prolattinoma è il tipo più comune di adenoma tra le donne. È causato dall'ipersecrezione dell'ormone prolattina e si manifesta con i seguenti sintomi:

  • interruzioni del ciclo mestruale fino all'amenorrea - completa cessazione delle mestruazioni;
  • scarico del capezzolo bianco;
  • infertilità secondaria;
  • forte aumento di peso;
  • seborrea;
  • irsutismo (crescita dei peli del corpo maschile);
  • diminuzione del desiderio sessuale.

Il prolattinoma si manifesta negli uomini, ed è più probabile che soffrano di sindrome oftalmica-nevrotica. Ai segni principali si unisce la scarica dai capezzoli, l'impotenza, un aumento delle ghiandole mammarie.

Per fare un confronto: negli uomini è molto più difficile sospettare la prolattina rispetto alle donne. Nei pazienti maschi, si manifestano chiaramente solo disturbi sessuali, che il paziente stesso non associa a un tumore ipofisario. Pertanto, l'adenoma in questo caso viene rilevato nelle ultime fasi del suo sviluppo. Nelle donne, la malattia può essere rilevata anche nella fase di microadenoma.

Kortikotropinomy

Con questo tumore pituitario, c'è una maggiore produzione di ACTH, che colpisce la corteccia surrenale. A causa dell'ipercortisolismo, i pazienti sviluppano sintomi sotto forma di:

  • significativo aumento di peso;
  • la comparsa di macchie dell'età sulla pelle;
  • la formazione di smagliature (smagliature) sull'addome e sui fianchi;
  • irsutismo nelle donne;
  • aumento della pelosità negli uomini;
  • disturbi mentali.

I suddetti sintomi formano un quadro clinico della malattia di Itsenko-Cushing. Sono i corticotropinomi che sono più inclini alla neoplasia rispetto ad altri tumori adenoipofisi.

Adenoma somatotropico

L'adenoma somatotropico è accompagnato da ipersecrezione di somatropina, un ormone della crescita. È il suo eccesso nell'organismo dei bambini che provoca una deviazione come il gigantismo. Negli adulti, l'acromegalia si sviluppa spesso su questo sfondo.

Quando si osserva il gigantismo, la rapida crescita di tutto il corpo. I pazienti con questa deviazione si distinguono per altezza, braccia e gambe lunghe. Ma questo non è il peggio. Il fatto è che con il gigantismo il funzionamento degli organi interni è disturbato dalla crescita attiva del corpo e dalla creazione di un carico maggiore sull'intero organismo.

L'acromegalia è caratterizzata da un aumento solo di alcune aree del corpo: le mani o i piedi o il viso. Allo stesso tempo, l'altezza di una persona rimane normale, normale.

Gli ormoni della crescita sono spesso accompagnati dallo sviluppo di diabete, obesità e malattie della tiroide.

Tireotropinoma

Il tirotropinoma è uno dei tipi più rari di adenoma ipofisario. Produce falsi ormoni tiroidei, con conseguente sviluppo di tireotossicosi. Questa deviazione è caratterizzata da improvvisa perdita di peso irregolare, malessere generale, attacchi di calore, vertigini, nausea, mal di testa, ecc.

Gonadotropinoma

Quando si verifica il gonadotropinoma, si verifica una sintesi incontrollata di ormoni, sotto l'influenza della quale vengono stimolate le gonadi. Tuttavia, il quadro clinico con questo tipo di adenoma rimane sfocato. Di norma, è una manifestazione di disturbi sessuali, infertilità o impotenza (negli uomini). Se parliamo degli altri sintomi dei gonadotropinomi, molto spesso si manifesta in disturbi oftalmico-neurologici.

I grandi adenomi della ghiandola pituitaria provocano la compressione non solo delle strutture nervose, ma anche del parenchima della ghiandola endocrina stessa. La conseguenza di ciò è una violazione delle funzioni di produzione di ormoni.

Sullo sfondo della ridotta secrezione di sostanze biologicamente attive, si verificano debolezza, rapida affaticamento, una diminuzione del tasso di processi metabolici nel corpo, che porta all'obesità. La produzione insufficiente di ormoni adenoipofisici è chiamata ipopituitarismo.

Diagnostica

Nonostante una così ampia varietà di quadri clinici, la diagnosi di adenoma pituitario è un processo piuttosto complicato. Ciò è spiegato, prima di tutto, dall'assenza di segni specifici che indichino proprio questa malattia. Pertanto, il rinvio del paziente a specialisti altamente specializzati raramente aiuta a identificare la patologia. Ma quando a un paziente viene diagnosticato un adenoma, il paziente deve essere monitorato da più medici contemporaneamente.

In precedenza, il metodo di diagnosi più affidabile era la radiografia della sella turca. Ma quelle anomalie che vengono rilevate con il suo aiuto, appaiono già nelle fasi successive dell'adenoma. Ma per la diagnosi precoce, è più opportuno eseguire una risonanza magnetica o TC del cervello. Tuttavia, anche questa procedura potrebbe non avere successo se stiamo parlando di alcuni tipi di microadenomi.

Un'altra importante misura diagnostica è lo studio del sangue venoso per gli ormoni ipofisari. Livelli elevati o ridotti di alcune sostanze biologicamente attive possono aiutare a formulare una diagnosi.

Trattamento dell'adenoma ipofisario

Il trattamento dell'adenoma ipofisario dipende dal tipo, dall'ubicazione e dalle dimensioni. Per cominciare, il paziente è attentamente monitorato. Il medico deve monitorare la dinamica dello sviluppo della neoplasia, valutare il rischio di complicanze e registrare l'intensità della crescita del tumore.

Se la neoplasia tende ad aumentare e allo stesso tempo il benessere del paziente peggiora, viene presa la decisione di adottare immediatamente determinate misure terapeutiche. In assenza di complicanze, il monitoraggio del paziente continua.

Trattamento farmacologico

Tale terapia è prescritta principalmente a pazienti con prolattinoma o somatotropinoma. Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che bloccano la produzione di ormoni. A causa di ciò, è possibile normalizzare lo sfondo ormonale e ripristinare lo stato fisico e psicologico del paziente.

Radiochirurgia

Il trattamento radiochirurgico dell'adenoma comporta la distruzione del tumore mediante radio raggio. Questo è un metodo moderno altamente efficace di terapia strumentale, utilizzato in varie patologie tumorali.

Asportazione chirurgica del tumore

L'intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma ipofisario è un intervento, il cui vantaggio è l'elevata efficienza. Meno - un grande rischio di trauma al tessuto cerebrale durante l'escissione del tumore. Piccole neoplasie vengono rimosse attraverso il naso, ma per grandi adenomi, o quando si trovano in aree difficili da raggiungere del GM, viene eseguita un'operazione "aperta" per asportare l'adenoma.

Spesso, per ottenere il risultato desiderato, i medici combinano diverse tecniche terapeutiche contemporaneamente. L'intero processo è controllato da uno specialista, quindi in questo caso non c'è auto-trattamento!

Complicazioni di adenoma pituitario senza chirurgia

Con un adenoma in rapido aumento, che è stato trattato con metodi conservativi, è possibile l'atrofia del nervo ottico, che porta a compromissione della vista e cecità completa. Questo, a sua volta, comporta disabilità del paziente.

A volte c'è un'emorragia nel tessuto ipofisario con conseguente apoplessia e perdita acuta della vista. Ma nella stragrande maggioranza dei casi, l'adenoma pituitario non trattato, sia negli uomini che nelle donne, porta alla sterilità.

Prospettiva

L'adenoma ipofisario è una neoplasia benigna, ma se non trattata, può essere maligna. Tuttavia, una diagnosi tempestiva della malattia consente di rimuovere completamente il tumore senza complicare la salute del paziente. Sebbene la possibilità di un'asportazione completa dell'adenoma dipenda direttamente dalle sue dimensioni.

La prognosi dipende anche dal tipo di adenoma. Con il corticotropinoma microscopico nell'85% dei casi, il ripristino completo della visione avviene dopo la rimozione chirurgica del tumore. Ma con somatotropinoma e prolattinoma, un esito favorevole è osservato solo nel 20-25% dei casi, rispettivamente. Ma è interessante notare che spesso le emorragie che si verificano durante il prolattinoma passano attraverso una fase di auto-guarigione e non causano danni significativi alla salute umana.

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