Ipertiroidismo tiroideo: sintomi e trattamento

L'ipertiroidismo è una patologia dell'attività della tiroide, accompagnata dalla produzione incontrollata dei principali ormoni tiroidei, triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).

In parallelo, viene inibita la sintesi dell'ormone stimolante la tiroide (TSH), un elemento pituitario responsabile dei livelli delle sostanze biologicamente attive di cui sopra. L'iperfunzione della ghiandola tiroidea può essere associata sia al disturbo dell'attività stessa dell'organo endocrino stesso, sia all'interruzione del funzionamento di altri organi o sistemi. L'ipertiroidismo, come l'ipotiroidismo, può essere primario e secondario. Nel primo caso, la deviazione si manifesta sullo sfondo della malattia della tiroide, nel secondo - con la sconfitta della ghiandola pituitaria. C'è anche la tireotossicosi terziaria, che si sviluppa con un disturbo nel lavoro dell'ipotalamo.

Molto spesso, questo disturbo ormonale si sviluppa nelle donne (18-20 casi per 1000 donne). Negli uomini, la frequenza dell'ipertiroidismo è di 2 casi su 1 000. I limiti di età durante i quali tale deviazione può verificarsi variano nel range da 20 a 50 anni.

Cos'è?

L'ipertiroidismo (tireotossicosi) è una sindrome clinica accompagnata da un aumento dei livelli plasmatici di T3 e T4. La conseguenza di questa ondata ormonale è l'accelerazione di tutti i processi metabolici che si verificano nel corpo del paziente.

Il processo opposto è l'ipotiroidismo. Quando si riducono i livelli degli ormoni tiroidei e il metabolismo rallenta. La tireotossicosi viene spesso diagnosticata nelle giovani donne.

Cause della malattia

La tireotossicosi può essere una conseguenza di:

  1. Gozzo tossico diffuso (malattia di Perry, malattia grave). È una malattia autoimmune, principalmente dovuta alla trasmissione genetica. Accompagnato da un aumento uniforme dei tessuti della tiroide e dalla produzione di anticorpi anti-TSH. Nel 70-80% dei casi, la tireotossicosi viene diagnosticata in pazienti con questa patologia.
  2. Lesioni infiammatorie della tiroide. Questa può essere la tiroidite subacuta o cronica (malattia di Hashimoto). In quest'ultimo caso, la causa dell'aumento dei livelli degli ormoni tiroidei è la distruzione della struttura delle cellule follicolari della tiroide. Tipicamente, un tale disturbo ormonale è reversibile e scompare completamente dopo un ciclo di terapia. È diretto principalmente all'eliminazione dell'infiammazione e non ai sintomi associati.
  3. Gozzo nodulare, che è caratterizzato dalla formazione di tenute nella struttura dei tessuti della tiroide. Come risultato, inizia a lavorare sodo, gettando elevate concentrazioni di tiroxina nel flusso sanguigno, che, durante la sua decomposizione, perde un'unità di iodio e viene trasformata in triiodotironina.
  4. Tumori ipofisari Nella maggior parte dei casi, questi tumori sono ormonalmente attivi. Cioè, producono una quantità aggiuntiva di componenti biologicamente attivi.
  5. Adenomi tiroidei Questo è un altro tumore che produce ormoni, che ha una natura benigna. Allo stesso tempo, la stessa neoplasma rilascia sostanze biologicamente attive, quindi la ghiandola pituitaria non influisce su questo processo.
  6. Sindrome dell'ovaio policistico e alcune altre patologie dell'organo associato del sistema riproduttivo femminile.
  7. Eredità sfavorevole.
  8. Patologie autoimmuni di varia origine.

La tireotossicosi è spesso causata da altri tessuti patologici della ghiandola tiroidea, così come violazioni delle sue attività di diverse eziologie.

Classificazione

Secondo la classificazione moderna, l'ipertiroidismo è:

  1. Primaria. Questa sindrome si sviluppa sullo sfondo delle lesioni patologiche della ghiandola tiroidea.
  2. Secondario. La tireotossicosi di natura secondaria si verifica in violazione dell'attività della ghiandola pituitaria.
  3. Terziario. Tale ipertiroidismo è una conseguenza del malfunzionamento dell'ipotalamo.

La tireotossicosi primaria passa attraverso diverse fasi del suo sviluppo:

  1. Fase subclinica In questa fase, l'ipertiroidismo non ha manifestazioni cliniche pronunciate. Nell'analisi del sangue venoso, c'è una diminuzione del livello di tireotropina sullo sfondo dei normali valori di tiroxina.
  2. Fase manifesta (esplicita). In questa fase, le manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo sono già pronunciate. Nel siero, il livello di T4 è in costante aumento e la concentrazione di TSH continua a diminuire.
  3. Fase delle complicazioni. Durante questo periodo, nevrosi, psicosi, perdita di peso drastica, aggressione irragionevole, insufficienza cardiaca e surrenale si uniscono ai sintomi generali. Lo sviluppo della distrofia degli organi interni, formato e un gran numero di tessuti parenchimali, aritmie e altre complicanze.

I sintomi di ipertiroidismo

Manifestazioni di ipertiroidismo nelle donne dipendono in gran parte dal contesto di quale patologia ha avuto origine. Altrettanto importante è la durata e la gravità della malattia e la presenza di complicazioni da altri organi o sistemi.

In violazione dell'attività del sistema nervoso centrale l'ipertiroidismo è accompagnato dai seguenti sintomi:

  • irritabilità aumentata;
  • sbilanciare;
  • l'aggressività;
  • senso di ansia e paura gratuite;
  • l'accelerazione dei processi mentali e della parola;
  • disturbo della concentrazione;
  • tremore sottile delle membra;
  • disturbi del sonno.

Per l'ipertiroidismo, accompagnato da una violazione del sistema cardiovascolare, caratterizzato dalla comparsa di:

  • tachicardia che è difficile da trattare;
  • flutter atriale;
  • fibrillazione atriale;
  • ipertensione arteriosa sistolica isolata (quando la pressione "superiore" è aumentata, e "inferiore" rimane entro il range normale o diminuisce);
  • accelerare il flusso sanguigno;
  • insufficienza cardiaca.

L'ipertiroidismo può essere accompagnato da disturbi del funzionamento dell'apparato visivo, che si manifesta:

  • sporgenza dei bulbi oculari;
  • aumento della fessura palpebrale;
  • lampeggio raro;
  • edema palpebrale;
  • limitando la mobilità del bulbo oculare;
  • visione doppia;
  • cornea secca;
  • rezu negli occhi;
  • lacrimazione.

Prima o poi, tutto ciò porta alla cecità, che si sviluppa anche a causa della spremitura dei nervi ottici.

La caratteristica della tireotossicosi è l'accelerazione del metabolismo. La conseguenza di questo è:

  • perdita di peso improvvisa;
  • sviluppo del diabete della tiroide;
  • violazione della termoregolazione corporea (condizione subfebrile);
  • rash cutaneo;
  • intolleranza all'esposizione al calore.

Parallelamente a ciò, si sviluppa un'insufficienza surrenalica, poiché un'aumentata attività degli ormoni tiroidei provoca una rottura attiva del cortisolo.

L'ipertiroidismo influisce negativamente anche sulla condizione della pelle - diventa sottile, umida, più calda. A causa dell'aumento dei livelli degli ormoni tiroidei, i capelli diventano fragili e fragili e le unghie iniziano a esfoliare.

Altri sintomi di questa condizione si manifestano:

  • mancanza di respiro;
  • diminuzione della capacità polmonare;
  • disturbi digestivi;
  • gastralgia;
  • aumento dell'appetito;
  • disturbi delle feci;
  • ittero ostruttivo causato da ingrossamento del fegato.

L'ipertiroidismo può essere accompagnato da sintomi di miopatia tireotossica:

  • cattiva salute generale;
  • debolezza muscolare;
  • ipotrofia muscolare;
  • debolezza nel corpo, specialmente negli arti;
  • fatica quando si cammina e si sollevano pesi.

L'ipertiroidismo può portare a una paralisi muscolare tireotossica. Interruzione del metabolismo dell'acqua si verifica, che comporta una forte sete e poliuria.

Questa sindrome ha un effetto negativo sulla produzione di ormoni sessuali. Nelle donne, questo si manifesta con un fallimento del ciclo mestruale con periodi mestruali dolorosi, scarsi e irregolari. Nei pazienti di entrambi i sessi, tale violazione provoca lo sviluppo di condizioni pre-inconsce, vertigini, svenimento, cefalea, debolezza. Negli uomini, la potenza è disturbata e si verifica la ginecomastia.

Segni esterni di ipertiroidismo si manifestano, soprattutto, una ghiandola tiroidea ingrossata. A volte durante la palpazione, il medico può determinare la causa del disturbo. Può essere nello sviluppo di gozzo diffuso-tossico o nodulare. Allo stesso tempo, la malattia di Basedow è accompagnata da un aumento simmetrico dell'organo, mentre la presenza di nodi indica il decorso del processo tumorale.

È interessante notare che i sintomi descritti in precedenza non si manifestano sempre nei pazienti anziani, pertanto hanno un ipertiroidismo latente. In questo gruppo di pazienti, la debolezza generale, gli stati depressivi, la sonnolenza, l'inibizione del pensiero e dei movimenti vengono alla ribalta. Inoltre, i pazienti anziani sono più suscettibili alle complicanze cardiovascolari dell'ipertiroidismo.

Crisi tireotossica (ipertiroidismo)

Questa condizione è una complicazione dell'ipertiroidismo non trattato o una conseguenza di una terapia impropriamente prescritta. Alcune manipolazioni meccaniche possono anche portare a una crisi, che viene eseguita dal medico durante l'esame del paziente o l'operazione sulla ghiandola tiroidea. A volte l'insorgenza di tale violazione è associata a fattori di stress.

I sintomi di una crisi tireotossica sono gli stessi dell'ipertiroidismo, ma sono più pronunciati e più intensi. Inizia acuto, fulmineo. L'attacco è accompagnato da una pronunciata agitazione psicomotoria e forte tremore delle mani, che poi si diffonde in tutto il corpo.

Nelle crisi ipertiroidiche si osserva una diminuzione della pressione sanguigna, debolezza muscolare e inibizione generale. In parallelo, compaiono i sintomi di indigestione (diarrea, nausea e vomito incontrollabile) con un concomitante aumento della temperatura corporea e della tachicardia (fino a 200 unità di pulsazioni al minuto). Sono assenti i segni di lesioni infettive del corpo.

Durante la minzione, l'urina può acquisire un odore di acetone. La temperatura corporea può raggiungere 41 gradi.

Coma tireotossico può causare la distrofia del fegato grasso acuta. Tale violazione si manifesta principalmente attraverso lo sviluppo di ittero ostruttivo. Parallelamente a ciò, l'insufficienza surrenalica è possibile con la soppressione della produzione di importanti ormoni di questo organo endocrino accoppiato.

La crisi ipertiroidale è in grado di trasformarsi in uno stato comatoso in assenza di trattamento tempestivo. Anche l'autoterapia può portare a conseguenze simili, poiché il paziente senza educazione medica non è in grado di scegliere i farmaci giusti. Il coma può essere fatale per il paziente.

La morte può anche verificarsi a causa della distrofia epatica grassa. Una forma acuta di insufficienza surrenalica può anche causare la morte di un paziente.

Diagnostica

La diagnosi di ipertiroidismo comprende l'interrogazione orale del paziente, la palpazione del collo nell'area della ghiandola tiroidea e anche:

  1. Analisi del sangue venoso per TSH, T4 e T3. Nell'ipertiroidismo, il livello di tireotropina è ridotto e gli indicatori di tiroxina e triiodotironina, al contrario, sono aumentati.
  2. Ultrasuoni e TC della tiroide. Sono necessari per determinare le dimensioni del corpo, valutare la sua struttura e identificare i focolai di processi infiammatori o neoplastici.
  3. Scintigrafia. Questa è una procedura diagnostica hardware per valutare l'attività di diverse aree della ghiandola tiroidea.
  4. Una biopsia. La raccolta della "ghiandola tiroidea" del tessuto viene eseguita solo quando necessario. Di solito questo è il rilevamento durante la palpazione delle foche e dei nodi nei tessuti dell'organo endocrino.
  5. ECG, che è necessario per valutare l'attività del sistema cardiovascolare.

È estremamente importante condurre un esame completo e approfondito al fine di differenziare l'ipertiroidismo da altre patologie, che può anche essere accompagnato da sintomi precedentemente considerati.

Come trattare l'ipertiroidismo

Il regime di trattamento per l'ipertiroidismo è sviluppato da un endocrinologo individualmente per ciascun paziente. Quando si sceglie un metodo di trattamento e la nomina di farmaci specifici necessariamente presi in considerazione la gravità e l'eziologia della sindrome.

I metodi terapeutici più comuni sono:

  1. Terapia conservativa Si basa sull'uso di farmaci che sopprimono la produzione di ormoni tiroidei. Il trattamento a lungo termine, il monitoraggio degli indicatori T3 e T4 viene effettuato durante l'intero corso. Dopo aver eliminato lo stato tireotossico acuto, i pazienti continuano a ricevere una dose di mantenimento del farmaco. La farmacoterapia può essere un metodo indipendente, così come una fase preparatoria prima del RIT o un intervento chirurgico sulla ghiandola tiroidea.
  2. Radioiodine terapia (RET). Il metodo consiste in una singola dose di iodio radioattivo. Sotto la loro influenza si verifica la morte delle cellule produttrici di ormoni, in modo che i livelli di T3 e T4 siano normalizzati. Questo è un processo irreversibile, quindi dopo i pazienti HRT viene solitamente prescritta una terapia ormonale sostitutiva.
  3. Operazione. Viene eseguito con l'inefficacia del trattamento conservativo, i grandi nodi o un significativo aumento della ghiandola tiroidea. L'essenza dell'intervento chirurgico è la rimozione parziale o completa dell'organo. Dopo questa procedura, la tireotossicosi viene sostituita dall'ipotiroidismo: la mancanza di ormoni tiroidei. Di conseguenza, la necessità di HRT non sarà ancora evitata.

I beta-bloccanti possono essere usati per trattare l'ipertiroidismo (propranololo, atenololo, bisoprololo, metoprololo, ecc.), Tuttavia, solo per eliminare i sintomi. Agiscono solo poche ore, dopo di che ritorna la malattia. L'uso di tali fondi è anche possibile con tireotossicosi che accompagna la tiroidite. I beta-bloccanti possono essere combinati con altre medicine e tecniche terapeutiche.

Spesso, nell'ipertiroidismo, il trattamento viene integrato con l'abbassamento del polso, farmaci antipertensivi, sedativi, ecc.

Prospettiva

I pazienti con ipertiroidismo dovrebbero essere presso un ambulatorio con un endocrinologo, e annualmente essere testati per i livelli di ormone. In generale, le prognosi per questa sindrome sono favorevoli - sia per la vita che per l'attività lavorativa del paziente. Ma solo se la persona con tireotossicosi segue esattamente le raccomandazioni del suo medico.

Altrettanto importante in termini di vita futura con una violazione simile è il trattamento. Se è stato avviato nel tempo e assegnato correttamente, le previsioni saranno il più positive possibile.

È importante ricordare che l'assunzione di tireostatici è proibita durante la gravidanza e l'allattamento. Se una donna sta pianificando solo una gravidanza, allora questo può essere fatto non prima di un anno dopo aver subito un ciclo di terapia per tireotossicosi.

Prevenzione

Al fine di evitare lo sviluppo di ipertiroidismo, è necessario:

  • mantenere l'equilibrio di iodio nel corpo;
  • condurre uno stile di vita sano e non abbandonare gli sport;
  • prendere il sole;
  • camminare all'aria aperta più spesso;
  • evitare lo stress e i disturbi psico-emotivi;
  • monitorare il normale funzionamento del sistema immunitario;
  • assumere complessi multivitaminici nel periodo autunnale;
  • ogni anno visita l'endocrinologo quando vive in condizioni endemiche.

Quando compaiono i primi sintomi di disturbo che possono indicare ipertiroidismo, è necessario contattare immediatamente un endocrinologo. Se a un paziente è stato diagnosticato un gozzo nodulare, può essere sottoposto all'esame da un endocrinologo.

Guarda il video: Ipertiroidismo - Cause, Sintomi, Diagnosi, Cura (Ottobre 2019).

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