Tutto sulla malattia di Meniere: sintomi, cause, trattamento e prognosi

La malattia di Meniere è una lesione patologica della cavità dell'orecchio interno, con una genesi non infiammatoria.

Si manifesta con una serie di sintomi: acufene, vertigini, perdita dell'udito, che può trasformarsi in completa sordità. Parallelamente a questo, c'è un'andatura barcollante e incoordinazione. Tali sintomi sono dovuti all'accumulo di grandi quantità di liquido nel labirinto con crescente pressione al suo interno.

In otorinolaringoiatria moderna, tale deviazione è divisa in 2 tipi: malattia di Meniere e sindrome di Meniere. Nel primo caso stiamo parlando di una malattia separata con la sua nosologia. Nella sindrome di un paziente, si osserva un complesso di sintomi, il cui verificarsi è associato ad altre patologie primarie. Secondo le statistiche mediche, la sindrome di Meniere si presenta molto più spesso della stessa malattia.

Che cos'è?

La malattia di Meniere è una lesione non pusiforme dell'orecchio interno, caratterizzata dall'accumulo di un labirinto di liquido con un concomitante aumento della pressione nel labirinto dell'orecchio. Di conseguenza, si verificano periodicamente recidive di perdita dell'udito, vertigini, acufene, disturbi del sistema nervoso autonomo e disturbi della coordinazione.

Cause di

Il primo caso della malattia di Meniere è stato descritto 150 anni fa. Tuttavia, il meccanismo del suo sviluppo e le cause del suo verificarsi sono ancora oggetto di dibattito scientifico.

Ma ci sono diversi fattori che, secondo gli esperti, possono provocare questa patologia. Questi includono:

  1. Infezione virale. Questa teoria si basa sulla penetrazione del citomegalovirus e dell'HSV nel flusso sanguigno, che sono in grado di provocare la malattia innescando meccanismi autoimmuni.
  2. Eredità. I medici indicano casi familiari di incidenza di questa patologia, giustificando in tal modo la sua eredità autosomica dominante.
  3. Allergy. Questa è un'altra teoria dello sviluppo della malattia di Meniere, alla quale aderiscono alcuni esperti.

Negli ultimi anni, viene dato un posto speciale alla teoria dello sviluppo di questa malattia, basata sulle violazioni dell'innervazione autonoma dei vasi dell'orecchio interno. Anche una tale causa della malattia di Meniere, come un cambiamento nell'attività secretoria delle cellule labirintiche responsabili della produzione di adrenalina, norepinefrina e serotonina, non è esclusa.

La maggior parte dei ricercatori è incline al fatto che la malattia in questione si verifica a causa dell'accumulo di endolinfa, che successivamente porta ad un aumento della pressione intra-labirinto. L'eccesso del fluido labirinto può essere innescato dalla sua ipersecrezione, una violazione della sua circolazione o assorbimento. Sotto questo effetto, è difficile condurre vibrazioni sonore e anche la nutrizione delle cellule sensoriali del labirinto viene disturbata.

Nota. Altri possibili provocatori della malattia sono lesioni alle orecchie, disturbi vascolari, ipoestrogenismo e disturbi del metabolismo del sale dell'acqua.

Sintomi della malattia di Meniere

Nelle fasi iniziali dello sviluppo dei sintomi della malattia di Meniere, le recidive sono sostituite da remissioni senza trattamento. L'udito viene ripristinato, le prestazioni vengono salvate. La perdita dell'udito transitoria si verifica entro 2-3 anni dall'esordio della malattia.

Man mano che la patologia progredisce, l'udito non viene ripristinato nemmeno con l'inizio della fase di remissione. Altri sintomi della malattia di Meniere si uniscono anche alla perdita dell'udito sotto forma di:

  1. Vertigini sistematiche. Sono spesso accompagnati da nausea e vomito e possono essere così intensi che sembra a una persona che tutti gli oggetti circostanti ruotino attorno a lui. La durata dell'attacco può variare da 10 minuti a diverse ore. In questo caso, la condizione peggiora quando si gira la testa, particolarmente acuta.
  2. Diminuzione o perdita dell'udito. Innanzitutto, la percezione dei suoni a bassa frequenza peggiora, il che distingue la malattia di Meniere dalla vera perdita dell'udito, per la quale è caratteristica la perdita della percezione dei suoni ad alta frequenza. Può aumentare la sensibilità a suoni forti, mal d'orecchie quando ci si trova in una stanza rumorosa. Alcuni pazienti lamentano anche toni "ovattati".
  3. Tinnito e acufene Questi suoni appaiono all'improvviso, indipendentemente dalla posizione della persona e dall'ambiente sonoro circostante. I pazienti notano che lo squillo è simile alle "strisce di cicale", "squillo della campana", ecc. Inoltre, questi suoni possono essere combinati tra loro. Durante il prossimo attacco della malattia, la natura dello squillo può cambiare in modo significativo.
  4. Pressione o disagio nell'orecchio causato dall'accumulo di liquido nel labirinto. Prima del prossimo attacco, queste sensazioni diventano più pronunciate.

A volte durante un attacco, i pazienti soffrono di diarrea, mal di testa, dolore addominale. Potrebbe esserci anche dolore nell'orecchio.

La durata media dell'attacco è da 2 a 3 ore e, al termine, il paziente soffre di perdita di forza, sonnolenza e affaticamento generale. Tuttavia, la durata dei sintomi in ciascun paziente potrebbe essere diversa.

Una manifestazione relativamente pericolosa della patologia è la possibilità di perdita di equilibrio e caduta spontanea. Il disturbo di coordinazione è associato a un'improvvisa deformazione delle strutture dell'orecchio interno, che provoca l'attivazione dei riflessi vestibolari. Di conseguenza, il paziente ha la sensazione che stia cominciando a oscillare, a oscillare da un lato all'altro, anche se in questo momento potrebbe trovarsi in una posizione completamente piana. Ma a causa di questa illusione, deve cambiare la sua postura per mantenere l'equilibrio.

Questo sintomo è pericoloso perché si verifica senza precursori, cioè improvvisamente. Se una caduta non ha successo, una persona può subire lesioni gravi. Se esiste un problema del genere, spesso viene risolto mediante l'uso di tecniche terapeutiche radicali, il cosiddetto "trattamento distruttivo": labirintectomia o escissione del nervo vestibolare.

Le esacerbazioni possono verificarsi a brevi intervalli di tempo sotto forma di "cluster" - una serie di attacchi che si verificano uno dopo l'altro. In molti pazienti, il divario tra gli attacchi può richiedere diversi anni. Durante la remissione, il paziente può avvertire un disturbo di coordinazione inespresso o lamentarsi di acufene lieve.

Diagnostica

La malattia di Meniere è una malattia difficile da diagnosticare. Per effettuare una diagnosi preliminare, viene condotto uno studio dei sintomi del paziente, dell'anamnesi e dei dati dell'esame otorinolaringoiatrico. Inoltre, se si sospetta questa patologia, ulteriori procedure di ricerca strumentale possono essere assegnate ai pazienti.

Durante l'esame iniziale, il medico nota che il paziente ha:

  • nistagmo rotatorio orizzontale;
  • cambiamenti nei riflessi vestibolari;
  • diminuzione della gravità dell'udito e di altri sintomi precedentemente elencati, se presenti.

Tuttavia, nel caso di un disturbo così complesso come la malattia di Meniere, la verifica della diagnosi è obbligatoria. Si basa su:

  1. Audiometria a soglia tonale. La procedura aiuta a rivelare un aumento progressivo delle soglie tonali dell'udito di tipo neurosensoriale.
  2. Audiometria al di sopra della soglia.
  3. Vestibulometricheskie test. Con il loro aiuto, viene rilevato il nistagmo, la cui componente veloce è diretta verso il lato malato durante l'attacco successivo di patologia. Nel periodo interictale, cambia direzione in modo sano. Nella fase di remissione, lo specialista aggiusta la sensibilità sensoriale ridotta sul lato interessato.
  4. Campioni di disidratazione. Sulla base dei risultati di questo studio, viene rilevato il labirinto. È consigliabile condurre un test solo nelle prime due fasi dello sviluppo della malattia - solo in questi periodi i loro dati saranno positivi.
  5. Elektrokohlerografii. La procedura aiuta a fissare l'attività elettrica della coclea e del nervo uditivo. In parallelo, aiuta a identificare i segni dell'idrope del labirinto.

Se necessario, il medico può ampliare in modo significativo l'elenco delle procedure diagnostiche - tutto dipende dalla situazione. Una scansione TC o una risonanza magnetica della testa con uno studio successivo di emodinamica può essere inclusa nello schema di esame.

È importante! L'importante ruolo svolto dalla diagnosi differenziale. Aiuta a eliminare completamente gli errori nella diagnosi e prescrive cure adeguate.

La malattia di Meniere deve essere differenziata da:

  • sindrome labirintica, che si sviluppa sullo sfondo dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale in caso di insufficienza vertebro-basilare;
  • sindrome dell'angolo pomi-cerebellare;
  • labirintite;
  • vertigine posizionale benigna, che si verifica quando un brusco cambiamento nella posizione del corpo e della testa, e non è accompagnato da rumore o ronzio nelle orecchie;
  • neuroma del nervo pre-vescicolare;
  • vertigini post-traumatiche;
  • sindrome di vasocompressione;
  • disturbi psicogeni, ecc.

Come trattare la malattia di Meniere?

Curare la malattia di Meniere è completamente impossibile per oggi. Pertanto, tutte le misure terapeutiche mirano a fermare la progressione della patologia e stabilire il controllo sui suoi sintomi.

Di grande importanza è l'identificazione e la determinazione dei fattori esatti che provocano la ricorrenza della patologia. Se escludiamo i loro effetti sul corpo, la fase di remissione può essere allungata per un periodo piuttosto lungo.

Inoltre, è importante seguire la dieta e le regole di uno stile di vita sano, smettere di fumare, ridurre al minimo il consumo di alcol e, soprattutto, non mangiare troppo. Per quanto riguarda il trattamento medico della malattia di Meniere, per eliminare i sintomi spiacevoli più spesso prescritti:

  1. Farmaci Antiemetici Tali farmaci sono selezionati individualmente e possono influenzare sia i muscoli lisci del tratto gastrointestinale sia il sistema nervoso. Con il loro aiuto, si fermano nausea, vomito, attacchi di vertigini. Sono utilizzati solo nel periodo di esacerbazione della malattia, nella fase di remissione della loro ricezione è impraticabile.
  2. Farmaci diuretici. La loro ricezione è effettuata da corsi e può essere nominata sia nel periodo di esacerbazione, sia durante la fase di remissione. Sotto l'influenza di farmaci in questo gruppo, il fluido in eccesso viene escreto dal corpo, che aiuta a ridurre l'edema e prevenire l'accumulo di endolymph nel labirinto. Ma non tutti gli esperti raccomandano l'uso di diuretici nella malattia di Meniere, quindi questa possibilità deve essere coordinata con il medico ENT.
  3. Vasodilatatori. I farmaci di questo gruppo dilatano i vasi sanguigni e in alcuni casi aiutano ad eliminare il mal di testa e ad alleviare il benessere generale del paziente. Ma anche questo gruppo di farmaci non viene somministrato a tutti i pazienti con la malattia o la sindrome di Meniere.
  4. Nootropics. I farmaci in questa categoria hanno lo scopo di migliorare la circolazione cerebrale. Normalizzano il metabolismo nei tessuti cerebrali e regolano il tono dei vasi sanguigni. I farmaci nootropi possono essere assunti non solo durante l'esacerbazione, ma anche durante la remissione. Tuttavia, l'uso di tali medicinali deve essere effettuato mediante corsi ed eseguito solo con il consenso del medico curante.
  5. Antispastici. Questi farmaci hanno un effetto sul tono della muscolatura liscia, incluso vascolare. Sono prescritti secondo necessità per migliorare il benessere generale del paziente.

Nella maggior parte dei casi, puoi eliminare l'attacco a casa. Tuttavia, con vomito ripetuto o persistente, il paziente può essere ricoverato in ospedale in ospedale per via endovenosa con farmaci antiemetici.

Per ridurre il volume del fluido nel corpo, vengono utilizzati i diuretici, che consentono di ridurre la pressione intra-atomica. La combinazione più comunemente prescritta è l'idroclorotiazide e il triamterene. I medicinali diuretici sono intesi per un uso a lungo termine, pertanto, in parallelo, il paziente deve mangiare cibo con un alto contenuto di minerali.

Nella sindrome di Meniere, il paziente viene iniettato nell'orecchio medio. Pertanto, è possibile ottenere un risultato il più vicino possibile al risultato dell'intervento. I seguenti farmaci sono usati per questo:

  1. La gentamicina è un agente antimicrobico che aiuta a ridurre l'intensità degli attacchi e ridurre la loro frequenza. Ma tale terapia è irta di sordità, quindi viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni.
  2. Prednisolone o desametasone - farmaci ormonali che consentono di controllare il decorso della patologia. E sebbene siano meno efficaci della gentamicina, sono più sicuri, poiché il rischio di perdita dell'udito quando vengono utilizzati è molto più basso.

Fisioterapia

La terapia fisica viene effettuata solo nel periodo di remissione, ed è finalizzata a migliorare l'afflusso di sangue alla zona interessata e normalizzare la microcircolazione del cervello. Quindi, nella malattia di Meniere, aiutano bene:

  1. UFO nell'area del collo. La terapia inizia con 2 biodoses, seguita da un aumento di 1 biodoze durante ogni procedura. Il corso prevede 5 sessioni che si svolgono a giorni alterni.
  2. Darsonvalutazione della zona del colletto. 1 procedura dura 3 minuti, il numero di sessioni per corso è da 10 a 15.
  3. Elettroforesi con novocaina, bromuro di sodio, diazepam, solfato di magnesio. Tale PT ha un effetto calmante, rilassante e analgesico. La durata di 1 procedura va da 10 a 15 minuti, il numero di sessioni per corso è di 10.
  4. Balneoterapia. Con la malattia di Meniere sono indicati bagni coniferi, marini e bromo. La temperatura dell'acqua è di 36 - 37 gradi, la procedura dura 10 minuti. La durata del trattamento è di 10-15 giorni.
  5. Massaggio della testa e del collo. Un corso dura dai 10 ai 15 giorni.

Nutrizione e dieta

Spesso, una quantità eccessiva di endolfa è combinata con la presenza di liquidi in eccesso nel corpo o pressione sanguigna elevata. In questa situazione, per eliminare i sintomi si consiglia di seguire una determinata dieta.

Il cibo dovrebbe essere tale che l'acqua in eccesso venga eliminata dal corpo e nuovi volumi di liquidi non si accumulino nei tessuti. Ciò è particolarmente importante durante il periodo di esacerbazione, sebbene l'adesione a determinate regole nella fase di remissione sarà un'ottima prevenzione della recidiva della malattia.

Pertanto, la dieta per questa patologia si basa su:

  • assunzione di liquidi limitata;
  • assunzione minima di sale (non più di 2 - 3 g al giorno);
  • il rifiuto di spezie, piatti grassi, carni affumicate, conservazione e sottaceti;
  • l'esclusione di tè nero e caffè forti;
  • Astenersi dall'alcol.

Nella sindrome di Meniere, in contrasto con la stessa malattia, l'edema non è sempre osservato, quindi si raccomanda di seguire la dieta solo durante un attacco. Allo stesso tempo, non esistono prodotti speciali che possano aiutare a stabilizzare al più presto le condizioni del paziente. La dieta ha un solo obiettivo: eliminare l'impatto sul corpo di fattori alimentari che possono causare ritenzione di liquidi nel corpo, causando in tal modo un peggioramento delle condizioni del paziente e un aumento della frequenza delle recidive della malattia o della sindrome di Meniere.

Operazione

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico. Ma nemmeno l'operazione è la chiave per preservare l'udito. Tale terapia può essere:

  1. Distruttivo. Durante tale intervento, il medico rimuove il labirinto dell'orecchio, attraversa l'ottavo ramo nervoso, conduce la distruzione laser del labirinto o esegue altre azioni distruttive.
  2. Drenante. Tale terapia chirurgica è progettata per stimolare il deflusso endolinfa attivo dalla cavità dell'orecchio interessato. Per fare ciò, il medico può ricorrere al drenaggio del labirinto o della base della sacca endolinfatica, alla perforazione della base della staffa, ecc.

È possibile eseguire un intervento chirurgico sul sistema nervoso autonomo, che si basa sulla resezione della corda timpanica, sull'intersezione del plesso timpanico o sulla simpatectomia cervicale. Tali operazioni vengono eseguite al solo scopo: fermare gli attacchi di vertigine e, se possibile, preservare l'udito. A causa di ciò, diventa possibile restituire la capacità di lavorare (anche se non completamente, ma solo parzialmente) e migliorare la qualità della vita del paziente.

La necessità di un trattamento chirurgico della malattia di Meniere è determinata individualmente per ciascun paziente. Non ci sono indicazioni specifiche per tale tecnica terapeutica, quindi la scelta viene data sia al medico curante che al paziente stesso.

La cura di Meniere è curabile?

Nel numero schiacciante di casi, i pazienti non possono liberarsi completamente di questa malattia. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le cause dello sviluppo della patologia auricolare non sono ancora completamente comprese. Pertanto, tutti i metodi di trattamento applicati mirano principalmente a ridurre l'intensità dei sintomi e a migliorare la qualità della vita. A volte durante l'intervento chirurgico, i medici distruggono l'apparato vestibolare, causando la morte delle cellule del recettore.

Tuttavia, in molti casi, tutte le misure terapeutiche aiutano solo ad alleviare le vertigini, migliorare l'udito e prolungare la fase di remissione della malattia di Meniere. In generale, i pazienti devono imparare a convivere con la loro patologia, dal momento che è ancora impossibile curarla completamente. Ma una persona può prevenire la ricaduta della malattia - per questo è solo necessario determinare i fattori provocatori e, se possibile, per evitare i loro effetti sul corpo.

Più favorevole è la prognosi della sindrome di Meniere, che non è una malattia indipendente. L'accumulo di endolinfia è un processo secondario, il motivo per cui il medico ORL lo sa. Di norma, la terapia prescritta è efficace e i sintomi spiacevoli scompaiono completamente.

Se il paziente aderisce a tutte le prescrizioni del suo medico ed evita i fattori che provocano l'aggravamento del processo patologico, non si ricorderà più di se stesso. In questo caso, è sicuro parlare di una cura completa per la sindrome di Meniere.

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