Necrosi pancreatica del pancreas

La pancreatonecrosi è un processo patologico accompagnato dalla morte del tessuto pancreatico.

È una complicazione delle lesioni infiammatorie dell'organo, in particolare della pancreatite acuta. La mortalità in questa malattia varia dal 40 al 70%, a condizione che il trattamento sia iniziato in modo tempestivo e sia stato effettuato utilizzando moderne tecniche terapeutiche.

In caso di pancreatite necrotizzante, il tessuto muore fuori da una certa area o dall'intero PZHZH. Questo processo è attivato da enzimi prodotti dalle cellule dell'organo, in combinazione con lesioni infettive, peritonite o altre complicanze.

Cos'è?

La pancreatonecrosi è una formidabile, grave complicanza della pancreatite, che si sviluppa nell'1% dei casi sullo sfondo dell'addome acuto. La malattia colpisce prevalentemente persone giovani e normodotate. La base della patogenesi di questo processo è un fallimento nel meccanismo protettivo di PZHZH, la cui azione è finalizzata a prevenire l'effetto distruttivo degli enzimi pancreatici.

Negli ultimi anni, il numero di pazienti con pancreatite acuta è notevolmente aumentato in Russia. L'incidenza della malattia ha superato l'incidenza di appendicite acuta negli ospedali chirurgici. Inoltre, il numero di pazienti con lesioni distruttive del pancreas è aumentato significativamente e il numero di pazienti con necrosi pancreatica è aumentato al 25%. Il tasso di mortalità medio sullo sfondo di questa malattia in varie istituzioni mediche è salito al 30 - 80%.

È possibile evitare la morte solo con l'inizio tempestivo della diagnosi e la nomina di un'adeguata terapia ospedaliera per le persone con necrosi pancreatica.

Cause della necrosi pancreatica

Secondo le statistiche mediche, quasi il 70% dei pazienti con necrosi pancreatica consumava regolarmente alcol. Il restante 30% dei pazienti aveva precedentemente colelitiasi. Altre cause della malattia possono trovarsi in:

  • eccesso di cibo regolare;
  • abuso di cibo spazzatura;
  • malattie infettive passate;
  • ulcera gastrica e ulcera duodenale;
  • operazioni precedenti o lesioni degli organi addominali.

Ad oggi, la necrosi pancreatica è considerata una delle più gravi e pericolose malattie non oncologiche che colpiscono gli organi addominali. Colpisce non solo il pancreas, ma anche altri organi digestivi.

Quando questa malattia appare prima gonfiore del tessuto pancreatico, dopo di che iniziano a morire. Se non si identifica tempestivamente la malattia e non si inizia il trattamento, allora un ascesso può ben aderire alla necrosi pancreatica.

Classificazione

La pancreatonecrosi ha una sua classificazione. Nel determinare la forma della malattia, vengono prese in considerazione la scala della lesione del pancreas, la presenza di complicanze e alcuni fattori esterni (se presenti).

Secondo il grado di diffusione del processo necrotico, la malattia può essere diffusa o locale. In quest'ultimo caso, solo una certa parte della ghiandola è interessata: la testa, il corpo o la coda.

La classificazione per profondità della lesione PZHZH divide la necrosi pancreatica in:

  1. Surface. Il processo patologico influenza gli strati esterni del pancreas. Un eccessivo aumento del livello degli enzimi causa la rottura dei dotti. I tessuti cominciano a morire direttamente agli spazi vuoti.
  2. Profondo. I cambiamenti necrotici sono registrati in un'area più ampia del pancreas.
  3. Total. I processi necrotici influenzano non solo PZHZH, ma anche altri organi dello spazio retroperitoneale.

La pancreatonecrosi ha diverse forme cliniche:

  1. Emorragica. Questa è una delle forme più gravi di necrosi pancreatica, che si sviluppa sotto l'influenza di processi distruttivi causati dall'influenza degli enzimi pancreatici. Di conseguenza, PZHZH diventa edematoso, acquisisce un colore rosso scuro con una tonalità blu-nero. Nel corpo del corpo vengono rilevate emorragie interne. È la forma emorragica della necrosi pancreatica che è una delle cause più comuni di morte.
  2. Fatty. In questo caso, la formazione di infiltrazione, che porta alla comparsa di tubercoli nei tessuti della ghiandola. Ci possono essere liquidi nell'addome. Con l'eliminazione dell'infiammazione e dell'edema, i tessuti colpiti si sovrappongono alle strutture del tessuto connettivo. In assenza di trattamento tempestivo, la pancreatonecrosi grassa diventa una forma emorragica acuta.
  3. Misto. Con questa forma di necrosi pancreatica, i tessuti parenchimale, adiposo e connettivo sono simultaneamente colpiti.

Forma separata isolata e post-traumatica della malattia. È causato da lesioni della cavità addominale, ricevute dal paziente in varie circostanze.

I sintomi della necrosi pancreatica

Questa malattia è estremamente difficile da confondere con un'altra, poiché è caratterizzata da un quadro clinico specifico e pronunciato.

Sindrome del dolore

Il dolore è uno dei sintomi più comuni della necrosi pancreatica. Si verifica nella parte sinistra dell'addome e può dare al torace, alla spalla, all'inguine, ecc. Spesso, i pazienti non possono indicare con precisione la posizione della fonte del dolore, quindi, lo chiamano fuoco di Sant'Antonio.

La sindrome del dolore può avere intensità diversa, che dipende direttamente dalla gravità del danno da PZHZh. Più ampio è il processo necrotico, meno grave sarà il dolore. Ciò è dovuto al fatto che non solo le cellule che formano la ghiandola, ma anche le terminazioni nervose muoiono. Se l'intensità del dolore è diminuita e gli effetti residui di intossicazione sono presenti, questo è considerato un segno prognostico sfavorevole.

Con la necrosi pancreatica, anche una sindrome del dolore forte si attenua un po 'quando il paziente assume una posizione prona con le gambe piegate e tirate allo stomaco.

Sintomi di disidratazione

La disidratazione (disidratazione) si sviluppa sullo sfondo del vomito costante, durante il quale il corpo del paziente perde rapidamente liquidi. In questo contesto, vi è la pelle secca e le mucose, la comparsa di placca sulla lingua, una diminuzione della diuresi giornaliera, che può trasformarsi in anuria - nessuna minzione, o il rilascio di urina in un volume fino a 300 ml al giorno. Di conseguenza, il paziente avverte costante sete e grave secchezza in bocca.

Nausea e vomito

Quasi immediatamente dopo l'inizio del dolore, inizia il vomito incessante. Tuttavia, non è in alcun modo collegato con l'assunzione di cibo, e anche con un'alta abbondanza di vomito, non porta sollievo al paziente. Il liquido escreto contiene coaguli di sangue e bile di varie dimensioni. Il loro aspetto è dovuto al processo di distruzione dei vasi sanguigni che avviene sotto l'influenza dell'elastasi.

Gonfiore e flatulenza

Con la necrosi pancreatica, il pancreas diventa incapace di svolgere le sue funzioni. Di conseguenza, i processi di decadimento e fermentazione sono notevolmente migliorati nell'intestino. Tale violazione dell'attività del tubo digerente porta ad un aumento della formazione di gas, gonfiore, disturbi intestinali, peggioramento della peristalsi intestinale e ritenzione di gas.

Intossicazione

Nel corpo del paziente, i batteri patogeni possono essere assenti, ma le loro tossine saranno ancora nel sangue, causando intossicazione, manifestata:

  • aumento della temperatura a 38 gradi e oltre;
  • debolezza generale;
  • aumento della fatica;
  • tachicardia;
  • aumento della respirazione;
  • mancanza di respiro;
  • diminuzione della pressione sanguigna.

Il danno al cervello tossico può scatenare l'encefalopatia. In questo contesto, c'è confusione, inibizione o, al contrario, maggiore eccitabilità, disorientamento. Tossiemia grave può portare a un coma.

Rossore o pelle pallida

Quando la toxemia PZHZH getta nelle sostanze del sangue che espandono i vasi sanguigni, che porta al rossore della pelle. Quando l'intossicazione si sviluppa, i tegumenti, al contrario, diventano pallidi, assumono una tonalità terrosa, giallastra o marmorea. In parallelo, diventano freddi al tatto.

Sul ventre, dietro, nell'ombelico e nei glutei, si osserva la comparsa di macchie blu-viola, che sono la conseguenza di ematomi interni ed emorragie nei tessuti molli.

Sanguinamento interno

Sotto l'influenza dell'elastasi, si verifica la distruzione dei vasi sanguigni, che porta alla formazione di versamento di sangue nell'area del peritoneo, della pleura e del pericardio.

Sintomi di irritazione peritoneale

La fase di tossiemia dura da 5 a 9 giorni ed è accompagnata da un aumento dei sintomi, indipendentemente dalla terapia. Segue lo stadio di sviluppo delle complicanze purulente e postnecrotiche, in cui la sindrome del pancreas aumenta in modo significativo e inizia a formarsi una infiltrazione purulenta nella cavità addominale. Nella zona dell'organo, la pelle diventa ipersensibile e gli organi interni adiacenti sono interessati.

In questo momento si sviluppa un'insufficienza multiorgano, con conseguente epatite tossica e nefrite, cardite, alterazione della funzione respiratoria.

Diagnostica

La diagnosi di necrosi pancreatica si basa su:

  1. Storia medica e storia della malattia. Questo approccio aiuta a identificare i fattori che potrebbero provocare lo sviluppo della patologia.
  2. Esame fisico, che consente di identificare i sintomi e determinare la gravità della necrosi pancreatica.
  3. Analisi di urina e sangue per rilevare gli enzimi pancreatici.
  4. Radiografie con contrasto per identificare focolai di infiammazione e deformità dell'organo malato.
  5. Ultrasonogaphy, che aiuta a rilevare le pietre e identificare le aree di necrosi, oltre a registrare un aumento del PJ in volume.
  6. RM e TC, che sono condotti allo scopo di ulteriori ricerche sul pancreas.
  7. EHRG: procedure che consentono di valutare le condizioni e il funzionamento delle vie biliari.
  8. Laparoscopia diagnostica Questa è la manipolazione più accurata che aiuta a diagnosticare con precisione. Durante la procedura, con l'aiuto di uno strumento speciale con una macchina fotografica (laparoscopio), il medico esamina in dettaglio lo stato del pancreas e degli organi adiacenti e identifica i processi necrotici.

Come trattare la pancreatosi?

La pancreatonecrosi richiede un trattamento immediato.

Il paziente è necessariamente ricoverato in un ospedale chirurgico nell'unità di terapia intensiva. Successivamente, viene prescritto un trattamento per sopprimere i processi necrotici e l'auto-digestione del pancreas. In parallelo, i sintomi della tossiemia vengono eliminati e i processi settico purulento vengono prevenuti.

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo per la necrosi pancreatica si basa non solo sull'uso di droghe. Oltre alla farmacoterapia, include anche:

  1. Fornire la massima tranquillità. Inoltre, questo vale sia per l'attività mentale che fisica. Al paziente viene assegnato il riposo a letto in combinazione con il digiuno terapeutico. Qualsiasi attività fisica e mangiare è proibita. Con questa malattia, nutrizione parenterale, con l'uso di sostanze nutritive. La durata di tale alimentazione di pazienti con necrosi pancreatica varia da 5 a 7 giorni. Parallelamente, sono consentite quantità illimitate di acqua minerale alcalina.
  2. Sollievo dal dolore. Per eliminare il dolore e indebolire lo sfintere spasmodico di Oddi, al paziente viene prescritta la somministrazione parenterale di farmaci antispastici (No-Shpy, Platyfillin), analgesici non narcotici (Paracetamolo, Baralgin, Analgin). Possono essere prescritti blocchi regionali di novocaina e una miscela di glucosio con novocaina, somministrata per infusione da 1000-2000 ml. Forse l'introduzione di analgesici narcotici (atropina con Promedol, Dimedrol e Novocain).
  3. Bloccando la secrezione dello stomaco, il cancro del pancreas e il duodeno. Per sopprimere la secrezione pancreatica, i preparati antienzimatici (Gordox, Trasilol, Kontrykal, ecc.) Sono utilizzati per la somministrazione endovenosa. Per inibire l'attività gastrica, vengono prescritti anticolinergici (atropina) e lavanda intestinale con soluzioni fredde. Forse la nomina di Omeprazole, Pantoprazolo - farmaci dal gruppo di inibitori della pompa protonica. In assenza di JCB, sono prescritti farmaci coleretici, si raccomanda l'uso di impacchi freddi sulla zona addominale.
  4. Trattamento antibiotico Gli antibiotici sono prescritti principalmente per scopi profilattici con la natura asettica della necrosi. I farmaci in questo gruppo sono anche necessari per sopprimere l'attività batterica nella distruzione infetta di PZHZH. I farmaci più comunemente prescritti sono da un certo numero di cefalosporine (Cefipime) e fluorochinoloni (Ciprofloxacina) in combinazione con metronidazolo.
  5. Trattamento per infusione Si basa sull'uso della soluzione di glucosio con insulina, soluzione di Ringer, cloruro di sodio. Questi farmaci aiutano a purificare il corpo dalle tossine che entrano nel sangue durante la necrosi dei tessuti pancreatici e l'attività della microflora patogena. Ai fini della reidratazione, è indicata la flebo di colloidi per via endovenosa (Reopoliglukina, Albumina). Per combattere il vomito in / m il farmaco è introdotto Tsirukal. La terapia per infusione è completata dall'uso di diuretici (furosemide), che aiuta a ridurre l'edema del liquido del pancreas.
  6. Disintossicazione. Tale terapia si basa sull'uso di metodi extracorporali: plasmaferesi terapeutica, emosorbimento, emofiltrazione e dialisi peritoneale.
  7. Terapia ormonale con somatostatina. I farmaci con questo ormone ipofisario vengono somministrati per via endovenosa per sopprimere la secrezione di succo gastrico, oltre a inibire le funzioni esocrine ed endocrine del liquido pancreatico. In parallelo, il farmaco riduce la circolazione del sangue negli organi interni, impedendo in tal modo l'apertura di sanguinamento.

Trattamento chirurgico

Quasi tutti i pazienti sono sottoposti a intervento chirurgico per rimuovere le zone necrotiche. Il trattamento chirurgico aiuta a ripristinare la secrezione dei succhi pancreatici, previene l'ulteriore progressione della malattia e previene le sue complicanze. Tale manipolazione viene eseguita solo 5 giorni dopo l'individuazione della necrosi pancreatica.

Nella transizione dell'infiammazione in una forma purulenta, vengono utilizzati diversi metodi di intervento chirurgico:

  • perforare;
  • laparoscopica;
  • laparotomica.

Il loro uso è giustificato dalla necessità di:

  • recupero del deflusso della secrezione pancreatica;
  • rimozione di masse necrotiche ed essudato emorragico;
  • eliminazione di infiammazione;
  • fermare l'emorragia interna.

Per normalizzare il lavoro e le condizioni degli organi interni, potrebbe essere necessario eseguire il drenaggio della cavità addominale.

Prospettiva

La pancreatonecrosi ha previsioni discutibili, che dipendono da molti fattori:

  • età del paziente;
  • tempestività di inizio della terapia;
  • forme del processo patologico;
  • la gravità e l'estensione delle lesioni necrotiche;
  • la presenza di malattie concomitanti;
  • aderenza alle raccomandazioni dietetiche e mediche;
  • la presenza di complicazioni;
  • l'area del tessuto pancreatico rimosso e la complessità dell'intervento chirurgico.

Nel 25% dei pazienti che soffrono di necrosi pancreatica si sviluppa il diabete mellito. Inoltre, la formazione di pseudocisti, la ricorrenza della malattia, la formazione di fistole. La mortalità in questa patologia è piuttosto alta: con la forma asettica, oscilla tra il 15 e il 40% e, con una forma infetta, aumenta fino al 60%.

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