Insufficienza epatica

L'insufficienza epatica è una patologia in cui le cellule epatiche (epatociti) non svolgono pienamente le loro funzioni, il che porta ad un aumento dell'intossicazione del corpo.

La patologia si sviluppa sullo sfondo di numerosi fattori e può essere irta di gravi conseguenze, tra cui coma epatico, insufficienza epatica, danni al sistema nervoso centrale e al cervello.

Nonostante la varietà di fattori provocatori, nel 15% dei casi non è possibile stabilire la causa di tale violazione. Le cause più comuni della malattia sono l'eziologia virale dell'epatite, l'intossicazione da alcol e droghe.

Cause di insufficienza epatica

L'insufficienza epatica può svilupparsi sullo sfondo della malattia del fegato:

  • epatite virale;
  • cirrosi epatica portale e ciliare;
  • malattie del cancro;
  • echinococcosi epatica, ecc.

Inoltre, l'insufficienza epatica può derivare da:

  • ostruzione dei dotti biliari, accompagnata da ipertensione biliare (tale violazione porta al deterioramento della circolazione linfatica e della circolazione epatica, con conseguente processi distrofici negli epatociti);
  • patologie cardiovascolari;
  • disturbi endocrini;
  • processi infettivi o autoimmuni;
  • intossicazione causata da funghi, medicinali, bevande alcoliche, sostanze stupefacenti e altre tossine;
  • lesioni estese o ustioni;
  • shock traumatico;
  • sanguinamento massiccio o trasfusioni di sangue;
  • intense reazioni allergiche;
  • shock settico.

Indipendentemente dalla causa dell'insufficienza epatica, i cambiamenti strutturali nei tessuti di un organo sono sempre gli stessi. Gli epatociti sono estremamente sensibili alla carenza di ossigeno, quindi i cambiamenti patologici si sviluppano abbastanza rapidamente.

Classificazione

Il decorso clinico dell'insufficienza epatica è diviso in:

  1. Acuta. Questa forma della malattia si sviluppa entro 2 mesi dal momento del danno epatico. Nella maggior parte dei casi, la malattia diventa una conseguenza delle forme fulminee dell'epatite virale, così come dell'alcool, della droga e di altri tipi di intossicazione.
  2. Cronica. Tale insufficienza epatica di solito diventa una conseguenza di patologie croniche progressive - fibrosi, cirrosi, processi tumorali, ecc.

Secondo il meccanismo di sviluppo della malattia è

  1. Endogeno. Tale insufficienza epatica è accompagnata dallo "spegnimento" del lavoro superiore all'80% del parenchima epatico. Questa violazione è osservata nell'epatite e nei danni agli organi tossici.
  2. Esogeno. Questa forma di insufficienza epatica si sviluppa quando il flusso sanguigno è disturbato nel fegato. Di conseguenza, il sangue, saturo di elementi tossici, passa immediatamente dalla vena porta nel circolo generale, senza essere filtrato nel fegato. Spesso l'insufficienza epatica esogena si verifica dopo lo shunt con ipertensione portale, così come con la cirrosi.
  3. Misto. In una tale situazione, la malattia si sviluppa sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni contemporaneamente.

L'insufficienza epatica si sviluppa in 3 fasi:

  • iniziale (compensata);
  • grave (scompensato);
  • distrofica termica.

Poi arriva il coma epatico, che ha anche i suoi stadi di sviluppo:

  • precoma;
  • coma minaccioso;
  • coma clinicamente grave.

Sintomi di insufficienza epatica

L'insufficienza epatica è accompagnata dallo sviluppo di diverse sindromi da cui dipendono i sintomi della malattia.

Sindrome colestasi

In questo caso, c'è stagnazione della bile causata dal blocco delle vie biliari. Più spesso, sono pietre occluse o neoplasie tumorali. Tale processo provoca l'apparizione di un tale sintomo come ittero ostruttivo.

L'intensità della gravità del sintomo dipende dal grado di ostruzione del dotto. La pelle e le mucose possono assumere diverse sfumature di giallo - dal giallo pallido all'arancio, o addirittura verdastro. Con un lungo corso di patologia, l'ittero potrebbe non manifestarsi.

Sindrome da citolisi

Con la sconfitta degli epatociti c'è una violazione della loro attività o la morte completa. Di conseguenza, un'alta concentrazione di tossine, che avrebbe dovuto essere smaltita nel fegato, viene rilasciata nel sangue. Questo disturbo patologico è chiamato sindrome da citolisi, il cui sviluppo spiega l'aspetto dei sintomi principali:

  • febbre;
  • debolezza generale;
  • perdita o perdita di appetito;
  • nausea, che a volte può essere accompagnata da vomito.

In alcuni casi, viene registrato un aumento delle dimensioni del fegato, alleggerimento o completa decolorazione delle feci. Allo stesso tempo, il sistema cardiovascolare soffre, che si manifesta con tachicardia o ipertensione.

Il decorso prolungato dei sintomi della malattia cresce lentamente e nel tempo si mascherano come segni della malattia sottostante. Disturbi metabolici si verificano gradualmente, si sviluppano disturbi endocrini (instabilità del ciclo mestruale, ginecomastia negli uomini, attività sessuale compromessa).

Se non trattato, il sistema nervoso è interessato. Il paziente diventa apatico, apatico e tormentato dalla sonnolenza. Ma è anche possibile il verificarsi di reazioni opposte: aumento dell'eccitabilità, irritabilità, tremori agli arti, convulsioni.

La disfunzione epatica comporta una ridotta attività renale. Di conseguenza, le sostanze nocive che normalmente escono con l'urina iniziano ad accumularsi nel corpo. Ciò comporta un aumento della gravità dei sintomi. Sotto l'influenza di una violazione della secrezione di proteine, si sviluppa anemia.

Sindrome da ipertensione portale

La sindrome dell'ipertensione portale si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza epatica progressiva a lungo termine e non è quasi suscettibile di correzione. Nelle vene del corpo del paziente, la pressione si accumula, con conseguente ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) e gonfiore.

Parallelamente, viene registrato un eccesso di plessi venosi superficiali sull'addome. Una tale deviazione era chiamata la testa di una medusa. Le vene esofagee varicose possono portare alla scoperta di sanguinamento.

Con la PN, si nota la formazione di una "griglia vascolare" sulle spalle e sul torace del paziente, e sul palmo appare l'eritema.

Insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta si sviluppa in più fasi:

  1. Latente. In questo momento, il paziente non nota alcun disturbo nello stato di salute. Anche i cambiamenti visivi non vengono osservati, ma durante l'esame il medico può registrare le prime deviazioni disturbanti.
  2. Il primo stadio è il precoma. In questo momento, i sintomi di insufficienza epatica iniziano ad aumentare. Segni più pronunciati di colestasi, ipertensione portale, intossicazione. Quindi i sintomi delle lesioni nervose sotto forma di inibizione del sistema nervoso centrale.
  3. Il secondo stadio è accompagnato da un peggioramento ancora più pronunciato del quadro clinico dell'encefalopatia epatica. Tuttavia, in questo momento, l'inibizione del sistema nervoso viene sostituita dalla sua aumentata eccitabilità e da alcuni riflessi patologici. I sintomi del disturbo della coagulazione e dell'intossicazione diventano più luminosi. Allo stesso tempo, il fegato diminuisce di dimensioni e non può essere palpato anche con un'attenta palpazione (il cosiddetto sintomo "ipocondrio"). In questa fase, c'è un caratteristico odore di "fegato" dalla bocca.
  4. Coma. Questa è una condizione minacciosa, accompagnata da perdita di coscienza. Il paziente manifesta l'attività riflessa solo sugli effetti di forti stimoli. Durante questo periodo, compaiono i sintomi di insufficienza multiorgano, manifestata nel fallimento dei tipi renale, polmonare, epatico e cardiaco simultaneamente in combinazione con edema cerebrale.
  5. Coma profondo In questo caso, lo stato inconscio non viene fermato nemmeno dagli stimoli più potenti. L'insufficienza multiorgano e l'edema cerebrale sono il principale ostacolo al ripristino della coscienza, ma, a differenza del consueto coma, in uno stato comatoso profondo, questi processi sono irreversibili. Di conseguenza, si verifica la morte.

Nell'insufficienza epatica acuta, ogni fase può durare parecchie ore o giorni, meno spesso diverse settimane.

Insufficienza epatica cronica

L'insufficienza epatica cronica ha anche le sue fasi di sviluppo:

  1. All'inizio, primo stadio di sviluppo, le proprietà funzionali del fegato sono ancora preservate. In questa fase, si manifestano disturbi digestivi, compaiono sintomi di lieve intossicazione, espressi in sonnolenza e debolezza generale.
  2. Nella seconda fase, i disturbi dispeptici aumentano, l'intossicazione è aggravata, appare una violazione della memoria e la coordinazione dei movimenti. Si nota l'insorgenza del respiro epatico. Possibile perdita di memoria a breve termine. Durante la seconda fase, il fegato è parzialmente, ma continua a gestire le sue funzioni principali.
  3. Nella terza fase, il funzionamento del corpo è significativamente compromesso. I sintomi aumentano, compaiono i sintomi di colestasi e ipertensione portale, la coagulazione è disturbata. Parallelamente a questo, il lavoro del sistema nervoso è severamente inibito, che si esprime in grave debolezza e disturbi del linguaggio.
  4. Il quarto stadio è la fase del coma epatico. Il corpo cessa gradualmente di funzionare. C'è una perdita di coscienza, prima con parziale, poi con la completa scomparsa dei riflessi. Sviluppo marcato di edema cerebrale e insufficienza multiorgano. Nella maggior parte dei casi, questo processo è irreversibile e termina con la morte del paziente.

Diagnostica

Nella fase latente, è estremamente difficile fare una diagnosi corretta. Ma man mano che l'insufficienza epatica progredisce, anche un normale esame fisico, un test per i riflessi e una determinazione del livello di ALT e AST nel sangue saranno sufficienti per confermare la presenza di questa patologia.

Per costruire uno schema di terapia e determinare ulteriori previsioni, è necessario effettuare:

  1. Proteinogramma. Quando PN ha ridotto gli indicatori di proteine ​​totali e albumina.
  2. Esami del sangue biochimici mostrano una diminuzione dei livelli di acido urico e un aumento della creatinfosfochinasi. Con lo sviluppo concomitante dell'insufficienza renale si osserva un aumento del livello di creatinina e potassio nel sangue.
  3. Coagulogramma, in cui viene registrata una diminuzione degli indicatori di tutti i fattori della coagulazione. L'indice di fibrinogeno B, quando la diagnosi è confermata, varia da 1 a 4 punti in più.
  4. EEG. Sull'elettroencefalogramma c'è un aumento dell'ampiezza e una diminuzione della frequenza delle onde. Quindi viene registrata l'apparizione delle onde trifase. In uno stato di coma profondo, l'attività cerebrale è completamente assente.

Assicurati di scoprire le ragioni di Mon, per il quale fanno:

  • esami del sangue per i marcatori dell'epatite;
  • ricerca sull'infezione da herpes;
  • esame di una spessa goccia di sangue per la presenza di plasmodia della malaria;
  • esame batteriologico del sangue per escludere la sepsi.

Altrettanto importante è la raccolta di anamnesi, compresa la storia familiare.

Come trattare?

Il trattamento per l'insufficienza epatica è lungo e complicato. Oltre alla nomina di medicinali, al paziente viene assegnata una dieta speciale, che viene sviluppata individualmente. Deve essere rispettato il pieno recupero, oltre a tutto, dovresti cambiare radicalmente il tuo stile di vita.

Nella forma acuta di insufficienza epatica, il paziente viene ricoverato in ospedale, dove è sottoposto a terapia intensiva. Per ripristinare completamente il BCC, le soluzioni fisiologiche o altre soluzioni saline vengono somministrate mediante il metodo endovenoso. Parallelamente a questo personale medico, viene effettuato un controllo approfondito del volume di urina.

Con lo sviluppo della sindrome emorragica, gli agenti emostatici sono utilizzati per aiutare a fermare il sanguinamento. Se sono inefficaci, al paziente viene somministrata una trasfusione di sangue.

In caso di intossicazione, vengono prescritti farmaci che migliorano la peristalsi intestinale. Per la disintossicazione del corpo, viene usato Reosorbilact o Neogemodez.

È importante migliorare la circolazione del sangue nel fegato ed eliminare il gonfiore. Per questo vengono usati farmaci osmotici (ad esempio, il sorbitolo). Al fine di espandere i condotti prescritti Eufillin o Thiotriazolin. L'ipossia è alleviata con Cocarboxylase o Cytochrome.

Parallelamente, vengono introdotti glucosio e albumina per mantenere l'equilibrio energetico del corpo. Per accelerare i processi di rigenerazione nelle cellule del fegato, ricorrono all'uso di:

  • epatoprotettori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52, Gepabene, ecc.);
  • preparati che promuovono la formazione di urea dall'ammoniaca (Arginina, Hepa-Mertz, ecc.);
  • amminoacidi;
  • Vitamine del gruppo B (compresa la vitamina PP).

È importante e il mantenimento dell'attività cerebrale. Per fare questo, farmaci prescritti che stimolano la circolazione cerebrale - Actovegin o Cerebrolysin. Sono prescritti farmaci diuretici (Lasix, Mannitolo) per ridurre gonfiore e sedativi.

Nella forma cronica della malattia, prima di tutto, vengono indagate le cause dell'encefalopatia epatica e, se possibile, eliminate. Altrettanto importante è la correzione dello stile di vita e della nutrizione per la normalizzazione del metabolismo. Per quanto riguarda la farmacoterapia, in questa situazione, i medici prescrivono:

  • farmaci antibatterici ad ampio spettro che non provocano danni al fegato tossici (neocina);
  • amminoacidi che si legano e rimuovono l'ammoniaca dal corpo (acido glutammico);
  • farmaci a base di lattulosio che inibiscono l'attività della microflora patogena e neutralizzano l'effetto tossico dell'ammoniaca (Dufalac, Portalac);
  • complessi vitaminico-minerali contenenti potassio, acido ascorbico, vitamine B: tali mezzi aumentano la forza e il tono dei vasi sanguigni, accelerano la rigenerazione degli epatociti, hanno un effetto antiossidante);
  • epatoprotettori (Essliver, Gepabene, Heptral, Essentiale Forte), a base di aminoacidi e fosfolipidi, contribuendo al rapido ripristino delle aree danneggiate del fegato e alla protezione degli epatociti sani.

Se necessario, la disintossicazione del corpo viene effettuata mediante infusione di infusione di soluzione di Ringer, glucosio, sodio cloruro. Con la stasi della bile, vengono prescritti farmaci coleretici - Holosas o Allohol.

Molti pazienti lamentano dolore nell'ipocondrio destro. In questo caso vengono utilizzati farmaci antispasmodici - no-silo, baralgin, ecc.

Nella fase che precede lo sviluppo del coma epatico, viene eseguita l'emodialisi o la plasmaferesi, che sono necessarie per filtrare il sangue dalle tossine.

Dieta e regime

I cambiamenti di dieta e stile di vita sono le componenti del trattamento che svolgono praticamente il ruolo chiave. Le principali raccomandazioni generali riguardanti il ​​regime alimentare comprendono:

  • rifiuto di alcol;
  • esclusione di farmaci epatotossici (paracetamolo, ecc.) senza prescrizione medica;
  • rispetto del regime di bere;
  • rifiuto di attività fisica eccessiva;
  • garantire un sonno completo;
  • normalizzazione dello stato psico-emotivo;
  • evitare la stitichezza (questo può richiedere la pulizia dei clisteri due volte al giorno);
  • passare più tempo all'aria aperta, ma evitare di essere esposti alla luce solare diretta.

La terapia dietetica per insufficienza epatica implica:

  • mangiare una quantità minima di alimenti proteici;
  • la preparazione del cibo che sembra attraente e gustosa, dal momento che molti pazienti con questa malattia hanno un disturbo dell'appetito;
  • cibo frequente e frazionato;
  • calorie consumate al giorno - non più di 1500;
  • mangiare cibi ricchi di carboidrati facilmente digeribili (frutta, verdura, bacche, miele e persino zucchero);
  • assunzione di cibo vitaminico contenente alte concentrazioni di oligoelementi;
  • consumo di una quantità sufficiente di fibra vegetale;
  • restrizione del grasso nella colestasi.

Dopo la stabilizzazione di una condizione del paziente il ritorno a una prima dieta è permesso. Il cibo proteico viene introdotto gradualmente, a partire dalle proteine ​​di origine vegetale (può essere ottenuto da diversi tipi di cereali). Poi vengono introdotti i latticini, seguiti dalla carne.

In caso di violazione della funzione di deglutizione o dello sviluppo del coma, al paziente viene fornita una nutrizione parenterale. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni basate su amminoacidi, carboidrati, lipoproteine ​​e complessi multivitaminici. Sono somministrati esclusivamente per via endovenosa.

La dieta è parte integrante del trattamento dell'insufficienza epatica e aumenta significativamente le possibilità di recupero del paziente. Ma la terapia dovrebbe essere completa, quindi il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del suo medico.

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